低烧3个月后，男子差点性命不保，医生剥茧抽丝找出真凶

通常，体温升高我们的第一反应是自己应该是感冒了，但如果一直是低烧状态（37.3℃~38℃），这样的“感冒”持续了3个月，可能事情就没有这么简单，这是身体在发出警报。

01气急水肿却找不到病因？

近日，34岁的萧山人朱先生因稍微活动后即感气急，身体多处水肿，夜间咳嗽严重不能平卧睡觉而就诊于当地卫生院。卫生院检查发现其血红蛋白、白蛋白均低于正常值，肝功能存在异常，考虑严重营养不良、贫血，建议转诊到上级医院。朱先生当天就在家人陪同下，到浙江萧山医院急诊内科就诊。

朱先生自述近两周以来出现全身水肿，体重明显减轻，但否认有发热病史，当天就诊时也无明显发热。但精神差、气急明显、全身浮肿的状态以及明显异常的检查结果引起初诊医生的高度重视，安排朱先生入住全科医疗科，并立即将情况汇报给科主任薛秀杰主任医师。

02被忽视的低热成诊断重点

薛秀杰主任立即带领当班多名医生一起仔细询问朱先生病史及查体，经过反复询问才得知，朱先生近3个多月以来经常出现体温大于37.5℃，但最高体温没有超过38℃，并没有其他不舒服的感觉，每次都自认为是“感冒”，在卫生院配点感冒药、消炎药或中药服用后，过几天体温就恢复正常，平常上班也没有影响，直到出现气急和全身水肿，朱先生才觉得不对劲。

刚入院的朱先生精神差，低头不愿讲话，呼吸急促，鼻导管吸氧下血氧饱和度只有90%左右，半卧位呼吸频数高，入院后不到2小时体温升高到39℃，血压低于90/60mmHg，颜面躯干四肢水肿明显，面色苍白，四肢皮肤湿冷，双肺可闻及湿罗音，心脏听诊呈奔马律，主动脉及二尖瓣区均有明显杂音，急诊心脏指标BNP和肌钙蛋白均高于正常值。

薛主任还了解到，朱先生10余年前曾有狗咬伤史，并注射过狂犬病疫苗，家里一直养着猫，并不能确定3月前是否有猫抓伤，进行注水试验及风、光刺激试验，所幸排除了狂犬病的可能性，初步考虑为感染导致的急性左心衰竭，需高度警惕感染性心内膜炎和暴发性病毒性心肌炎。

03真凶竟是细菌入侵心脏内膜

薛主任一边给朱先生安排吸氧辅助呼吸，积极治疗心功能衰竭，一边留取血液标本行血液培养，同时积极安排心脏彩超检查。

终于，随着检查的一步步开展，致病真凶开始浮出水面。在朱先生的入院48小时内血液中检出了“戈登链球菌”，心脏彩超也提示其整个心脏正在被细菌侵蚀：全心内膜增厚，主动脉瓣瓣叶上形成了一个大小约1.71x0.88cm的赘生物，导致主动脉瓣赘生物形成伴狭窄，三尖瓣反流，心脏杂音正是由于三尖瓣关闭不全产生的。瓣叶赘生物犹如豆腐渣般脆弱，随时有脱落的危险，一旦脱落，就会随着血流播散，造成肢体栓塞、颅脑栓塞等危及生命。细菌“侵蚀”后的心脏随时有心脏骤停死亡的风险。

当全科医生告知家属检查结果时，朱先生一家才意识到情况的严重性。在给予强有力的抗感染、抗休克，抗心衰等治疗的同时，并请胸外科主任亲自会诊协同治疗。经过不到一周的对症治疗，朱先生体温恢复正常，可以完全平躺睡觉，气急、全身水肿明显缓解，血压呼吸生命体征均平稳，内科治疗短期取得明显效果。经与上级医院心脏外科联系后，安排朱先生转院准备行相应赘生物的心脏外科手术从而得到根治。

朱先生转院前和医护人员合影

04感染性心内膜炎很狡猾、难缠

据薛秀杰主任介绍，感染性心内膜炎是心脏内膜表面受到微生物感染，伴有赘生物形成的一种感染性疾病。此病发展隐蔽，往往除了低热，并没有其他特殊症状，以至于很多人病程持续数个月甚至数年之久未能明确诊断。

心脏瓣膜是最常受累的部位，感染侵犯瓣膜会导致瓣膜关闭不全或狭窄，造成心功能衰竭或低血压休克。如果细菌在瓣膜上不断繁殖，形成赘生物，会在瓣环上形成脓肿，成批的细菌还可随着血流播散到全身各个部位，引起身体局部感染、出血。如果赘生物从心脏瓣膜上脱落，则可能在心、脑、肺等重要器官形成栓塞，严重时可直接导致猝死。有些病情进展快的可能在4周内死亡，所以感染性心内膜炎非常危险，而且治疗很复杂，短时间内很难彻底清除致病菌，往往同时需要心脏外科手术协助治疗。

05要警惕伤口感染和长时间反复发热

薛秀杰提醒大家，平时不经意的皮肤擦伤、口腔牙周脓肿、牙龈炎及各种有创性医疗操作等，都可造成菌血症，而引发心脏感染，尤其是本身有基础心脏疾病或老年人有心脏瓣膜退行性改变的，更容易患感染性心内膜炎。当细菌随血液进入到人体，在免疫力强时，人体会自动清除掉细菌。若是本身就有心脏病的人，免疫力较差，细菌就容易黏附在心脏瓣膜上，引发感染性心内膜炎。

所以，平时一旦出现反反复复发热，持续时间较长，建议到正规医院就诊，必要时需要做相关的详细检查，排除感染性心内膜炎。在平时的生活中也要做好防护，比如拔牙后，可以适当使用抗生素；皮肤受伤后，要及时清创消毒，必要时要遵医嘱使用抗生素等抗感染治疗。