不再一切了之！萧山区中医院这项技术为患者成功保住脾脏

近日，萧山区中医院收治多例创伤性脾破裂患者，医学影像科主任谢利峰带领团队成功实施微创介入手术，避免了手术切除脾脏带来的后遗症，术后未见明显活动性出血，挽救了患者生命。

高处坠落致脾破裂

9月21日下午，65岁的王先生在户外钓鱼时不慎从5米高的大坝上坠落。当时，王先生感到头部、胸腹部、臀部等多处疼痛，他的同伴立即拨打了120，把他送到萧山中医院急诊科。

王先生被送到急诊科时病情十分危重。血压持续下降，查胸主动脉增强CT提示为“脾脏包膜下血肿”。医护人员快速给予输注纤维蛋白原、凝血药物、血浆、红细胞等急救措施。经仔细询问，王先生有高血压病史、房颤病史，一直在服药治疗，今年2月还做过胸腺瘤切除手术。患者情况较为复杂，在使用大剂量升压药物的情况下，血压勉强维持在75/55mmHg左右，情况十分危急，随时都有生命危险。

经重症监护室、普外科、影像科、脑外科等多科会诊讨论后，为最大可能保住患者的脾脏，影像科主任谢利峰果断提出为患者行脾动脉栓塞和髂内动脉栓塞介入手术。经与家属充分沟通病情及治疗方案后，谢利峰带领团队立即为患者进行了脾动脉栓塞手术。

↑ 影像科介入团队为患者进行介入手术

↑ 介入手术前后影像

整个手术历时一个半小时，非常成功，获得了极佳的止血效果。术后，王先生的血压明显回升，意识明显较前清晰，生命体征明显改善，术后第六天便从重症医学科转入到普通病房，目前已康复出院。

意外摔伤致脾破裂

10月2日，59岁的洪先生因不慎摔伤致全身多处疼痛被家人送至萧山中医院急诊科就诊。

当时，洪先生自诉胸部、左侧腰腹部、臀部疼痛，血压为75/55mmHg。医护人员立即为其开放静脉通路、快速补液。急诊腹部B超检查显示为“脾挫裂伤、脾周血肿”。腹部增强CT检查提示为“脾破裂伴包膜下血肿形成、腹腔积血。”病情十分危急，必须立即止住脾破裂而引起的出血。

↑介入手术前后影像

经与患者家属进行充分沟通后，影像科谢利峰带领团队为患者进行脾动脉栓塞介入术，术后，患者血压明显回升。术后三天，患者病情稳定，由重症医学科顺利转入普通病房。

“脾脏是一个血流丰富且质脆的实质性器官，当腹部受到外来冲击时，脾脏最容易受到牵累而破裂出血，这种情况在医学上称为脾破裂。一旦发现脾脏破裂，患者随时会出现休克，危及生命。”谢利峰表示，“对于脾破裂的治疗，多以外科手术为主，但外科手术可能需要摘除部分或整个脾脏，脾脏的抗免疫、抗肿瘤、抗感染等重要功能自然而然会受到影响，且在急性出血的情况下，患者的生命体征非常不稳定，手术风险也较大。而介入治疗方法以经导管血管栓塞术为主，可有效止血，其安全性和疗效会相对较佳。”

近年来，随着人们对脾脏多种功能的认识加深和脾外科治疗观念的改变，脾破裂的栓塞治疗已越来越受到临床医生的重视，多数学者认为，对脾破裂的治疗应在抢救生命第一的前提下，尽量采取保脾治疗。

而现代介入放射学的发展为微创止血、保脾创造了有利条件。通过介入治疗栓塞脾脏部分的小动脉，使相应部位的脾组织缺血、梗死、固缩，进入脾脏的血液减少，既保证了手术效果，又能保留正常脾脏的功能。介入手术还具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等集诊断与治疗一体的优点，为一种脾脏破裂较理想可选择的治疗方法。