这个糖尿病“刺客”不容小觑！医生提醒：平时要牢记这六点

糖尿病作为影响人类健康的第三大杀手，是临床最常见的内分泌代谢性疾病，且随着人类生活水平的提高，发病率呈逐年上升的趋势，而糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是糖尿病最常见的急性并发症之一，一旦延误诊断，重者可致死亡。

案例一

初来杭州的北方小伙小王，今年28岁，身高183cm，从事IT行业。前不久，小王身体出现了一些变化，他总觉得口干，喝水越来越多但仍不解渴，食欲也慢慢变差了，有时还会觉得恶心想吐，甚至动不动就会感到胸闷喘息，一点力气也没有。于是小王赶紧来到萧山中医院就诊，检查各项指标显示血糖升高明显，尿酮阳性。经医生仔细询问病史后得知，原来，小王半年前就被确诊为2型糖尿病，而近一个月他擅自停药未规律服药，导致诱发了2型糖尿病酮症，收治二十六病区住院治疗。

案例二

姜大叔今年 50岁， 有2型糖尿病病史，前不久因为大量饮酒后出现恶心、呕吐伴下腹部不适等症状，口干乏力明显到萧山中医院就诊。检查结果显示：血糖35.46mmol/L，尿葡萄糖4+，尿酮体4+，血气分析提示酸中毒，收治二十六病区住院治疗。

小王和姜大叔经过补液、胰岛素降糖、维持电解质平衡等治疗处理后，血糖均平稳下降、酮体消失、恶心等消化道症状消失。

酮症酸中毒的诱因

感染是最为常见的诱因。常见感染包括肺炎、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、尿路感染、化脓性皮肤感染等。严重者还可以发生败血症、脓毒血症等。

胰岛素治疗中断或不适当减量。胰岛素缺乏时，会导致严重的高血糖，从而出现酮症酸中毒。因此，1型糖尿病及2型糖尿病病程长的患者，需要每天坚持胰岛素治疗无论什么原因，都不应该中断胰岛素的使用，否则容易出现酮症酸中毒。

饮食不当。如饮酒过度、过量进食含脂肪多得食物、暴饮暴食、无节制进食等均有可能引起酮症酸中毒。

胃肠道疾病。如急性胃肠炎引起恶心、呕吐、腹泻，导致重度失水和进食热量不足；肠梗阻、肠道严重感染时会使糖尿病病情加重，从而进一步导致酮症酸中毒。

各种应激状态。如心肌梗死、手术、创伤、精神紧张等引起激素分泌增多，引起血糖升高，可导致酮症酸中毒。

酮症酸中毒的主要临床表现

糖尿病酮症酸中毒（DKA）常呈急性发病。DKA 分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA 昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于15mmol/L。

代偿阶段：多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重；

失代偿阶段：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；

进一步发展：出现严重脱水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

萧山中医院内分泌科主任陈羡人提醒

糖尿病酮症和酮症酸中毒发展迅速，十分凶险，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病酮症是由于胰岛素缺乏，组织不能有效利用葡萄糖，以及升糖激素不适当升高导致血糖显著升高。此时，脂肪分解产生酮体，造成体内酮体的蓄积。糖尿病酮症酸中毒是在糖尿病酮症的基础上，血糖和血酮进一步升高，导致代谢性酸中毒，是最常见的一种糖尿病急性并发症。以恶心、呕吐、腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状与急性肠胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎和急性阑尾炎等临床症状相似，容易被误诊。因此，在遇到糖尿病患者出现上述症状时，首先考虑其是否发生糖尿病酮症酸中毒，以免因误诊而影响其治疗。

如何预防酮症酸中毒

对于糖尿病患者来说，长期坚持科学控制血糖是预防酮症酸中毒发生的最有效措施。多数的酮症酸中毒患者的发病都是有一定诱因的，因此，要从以下几方面做到积极预防酮症酸中毒：

定期血糖监测，严格控制血糖，良好的血糖控制是预防糖尿病酮症酸中毒的关键。

合理控制饮食，定时定量进餐，避免暴饮暴食。

严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案，不擅自终止或随意调整胰岛素及降糖药物的剂量。

预防和及时治疗感染及其他诱因，定期复诊。

多饮水，适当运动，养成每天饮水在1500-2000ml左右，根据自身情况坚持运动，增强体质。

生活规律，保持良好情绪。

在了解了酮症酸中毒的相关知识后，不难发现糖尿病患者只要坚持合理饮食、科学用药、定期监测，大多数酮症酸中毒是可以避免的。