萧山区第三人民医院：50岁高血压患者，降压药都“降不住”，元凶竟是……

2023年10月8日是第26个全国高血压日，今年的活动主题是“健康生活，理想血压”。高血压是一种常见的慢性疾病，数据显示，我国有约2.45亿人患有高血压。如果发现不及时或治疗不当，容易引发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症。

多数高血压不可治愈，需要长期用药科学管理，但有一种高血压，早期诊断、及时治疗是有可能“治愈”的，从而减少用药的种类甚至部分患者可停用降压药物，那就是继发性高血压。

李先生今年50岁，他患有高血压数年，还常伴有头晕、视物模糊等症状，因血压控制欠佳，前后更换及联合使用多种药物，也无法将血压控制在理想范围内。近日，他头晕反复发作，血压达到了180/110mmHg，于是到萧山区第三人民医院心内科就诊。

心内科主任、副主任医师郭美群接诊后，经过详细询问病史，结合低血钾等检查结果，考虑为继发性高血压。继发性高血压对常见降压药物不敏感，需要针对病因进行治疗。经过进一步检查，诊断为“原发性醛固酮增多症”，经会诊后进行微创手术治疗。术后血压即降至130/80mmHg，并能够较好的稳定在正常范围。

据郭美群医师介绍，大多数人对于高血压的理解是“原发性高血压”，但实际上，完善相关辅助检查后会发现，患有“继发性高血压”的患者也不少见。原发性醛固酮增多症是继发性高血压中最常见的一种疾病，简称“原醛”。

原醛症为什么会引起血压高？

人体的左右肾脏上面各有呈人字形的腺体，叫肾上腺，肾上腺分泌许多激素，包括醛固酮。原醛症指肾上腺皮质自主分泌醛固酮导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素血管紧张素系统活性受抑制；因此出现高血压、低血钾，可出现四肢乏力，严重的甚至抬不起脚等表现。

原醛症有什么危害？

醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

原醛症的高危人群有哪些？

1、持续性的中重度高血压患者。持续性的中重度高血压的标准：持续性收缩压大于160mmHg，或者舒张压大于100mmHg（高压大于160mmHg、低压高于100mmHg），晚上也不会降低，甚至有可能会高一些。

2、难治性高血压患者。在治疗过程中，使用三种不同机制的降压药，其中一定包括一种利尿剂，并且是足量甚至最大量的使用，持续一个月，血压还是无法降到正常水平的。

3、伴有低血钾的高血压患者。原发性醛固酮增多症其中一个重要的表象就是把钠吸收进去，把钾排出来。如果患者总是觉得脚酸手软，检查结果中血钾低于3.5毫摩尔每升，这就是低血钾。原发性醛固酮增多症的病人一旦服用利尿剂，哪怕只是一点点，血钾立刻就会降低。

4、肥胖、打鼾的高血压患者。原发性醛固酮增多症的患者，多会出现打呼噜和肥胖的问题，如果重度高血压患者有这两个表现，建议到院就诊排查。

5、遗传影响。糖皮质激素可抑制性的高血压是具有遗传性的，所以父母如果患有此类高血压，孩子被遗传的可能性就相对比较高。

高血压患者可以对照以上特征进行自我检查，如果出现上述情况需要及时到医院检查。

当然，除了原醛症外，肾脏疾病、内分泌疾病、颅脑疾病、血管病变、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等都可引起继发性高血压。 

郭美群医师提醒：

发现高血压，不仅仅要重视血压的波动，改善生活方式，低盐低脂饮食、戒烟、控制体重，若为继发性高血压，需要针对病因进行治疗。在关注血压的同时，其他相关指标也需要密切关注，比如肾功能、尿蛋白、视网膜都需要定期监测，长期控制不佳的高血压对视网膜和肾都会造成影响。因此高血压患者应定期到医院检查，若有不适，需及时就诊。

萧山区第三人民医院心内科专家门诊

门诊时间：周二上午

坐诊医师：郭美群

心内科主任，心内科副主任医师，首届萧山区重点学科带头人，院胸痛中心医疗总监、心衰中心主任、首届萧山区重点学科带头人、浙江省医学会心血管病分会高血压学组组员、浙江省心电生理与起搏女医师联盟委员、杭州市医学会胸痛分会委员、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会浙江萧山联盟第一届副主任委员、萧山区医学会内科专业委员会心血管分会委员，在高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、高脂血症、肺栓塞等疾病的诊治有丰富的临床经验。