小病慢病不出村！萧山这项服务体系亮相，不少人已经尝到甜头

2022年是浙江数字化改革进入深水区的第一年。萧山作为医疗健康数字化先行试点，在一年多的“健康大脑+智慧医疗”平台建设中收获满满。

近日，我区在打造共同富裕新标杆进程中又放“大招”，“小病慢病不出村”5大数字化服务体系亮相，即“慢病配药不出村”“入院办理不出村”“监测服务不出村”“常规检验不出村”“康复护理不出村”，让“健康大脑”中147万建档人群数据真正“活”起来，“用”起来。

康复护理不出村，优质医疗资源下沉基层

8月3日下午2点，在红山农场同心社区93岁诸阿婆家来了3位身穿白大褂的医护人员，区中医院的专科护士刘海云就是其中之一，她们此行的目的就是来给诸阿婆进行康复护理、健康巡访的。

“阿婆，你脚上的伤口已经小了一圈了，恢复蛮好的。血压152/70，血糖7.27mmol/L，跟之前差不多，平时多吃点补充营养……”这已经是刘海云第八次来诸阿婆家了，每次来她都不忘问问患者的身体情况，扶着她走两步，虽然聊得都是生活小事，但是这让诸阿婆感到很暖心，而刘海云所带来的正是我区最近在力推的“五个不出村”服务的其中一项——康复护理不出村。

  

在今年3月底，诸阿婆不小心摔了一跤，导致股骨骨折，在医院进行手术治疗。出院后左髋部切开伤口愈合不良，左足后跟皮肤破损严重。这让家人心疼不已，为了给老人家进行治疗，每隔几天就要去一趟医院。出门看病成了诸阿婆一家心里的一桩难事。随着萧山康复护理不出村的服务推出后，解决了困扰诸阿婆一家的这桩心事。

康复护理不出村，这是我区今年数字赋能智慧医疗的一大亮点。除了医护人员贴心的服务外，背后还有一套强大的技术支持。刘海云打开了健康大脑康复护理管理系统，找到了诸阿婆的护理信息。

她说：“你看，我们每次上门进行康复护理的信息都在这个系统上。我们随身携带的血压仪、血糖仪都能把患者的监测信息实时上传，就连患者的用药信息、签约家庭医生信息也都记录在内。”

康复护理不出村服务到底好不好，患者和患者家属说了算。诸阿婆儿子激动地说：“这么热的天，医护人员每个星期准时来我们家，还教我们护理小常识，这么好的服务要推广，让更多患者也能体验。”

对此，作为五大服务之一的康复护理不出村项目的主要负责人、萧山区中医院副院长章敏表示，康复护理不出村项目启动后，解决一些平时工作中的一些难点和痛点，精准筛查居家康复病人，家医团队主动对接，对需要康复的患者进行分类管理，同时健康全周期动态管理随时干预，促进了全区家庭病房建设和互联网+居家上门服务，为老百姓打通健康生态圈的“最后一公里”。

数据“多跑路”，居民“少跑腿”

萧山打造新时代共富新标杆，“数字化”进程是打造过程中的一大亮点。

2021年，我区通过“健康大脑”的建设，将全区147万建档人群进行了数据全量归集。基于“健康大脑”数据资源体系，归集全区建档人口的医疗、公卫、体检、居民个人健康数据，并融合居民全生命周期健康数据，从而清晰的分析出了萧山区的群众健康图谱。

据统计，我区在档管理的两慢病患者有近22万人，其中高血压患者就高达17.1万人，糖尿病4.6万多人，有15万多人在基层就诊。如何让数据“多跑路”，让居民“少跑腿”，如何更好地打通基层就医的信息壁垒？如何更为精准地实现重点人群健康管控？

对此，区卫健局科教信息科副科长鲁建锋表示：“今年5月，全区启动了康复护理不出村场景建设。我们从全区健康大脑数据中把术后、高龄、失能或半失能患者等人群进行筛选，对符合条件的提供上门护理或家庭病床服务。通过全流程数字化精准管理，对康复护理信息、监测信息实时上传健康大脑并推送至家医，实现动态管理。必要时通过‘健康大脑’的移动医生、远程会诊、远程查房系统，启动‘家庭医生—全科医生—专科医生’家全专三级联动机制，实现居民不出村也能享受优质医疗资源服务，继而实现基层康复护理的规范化管理。”

此外，我区还在“健康大脑”数据融合基础上，同步打造“两慢配药不出村”“住院办理不出村”“监测服务不出村”“常规检验不出村”服务。通过“两慢配药不出村”服务实现两慢病人服务筛查，服务人群提前备药，药品信息在线监管；通过“住院办理不出村”服务实现区级医院住院手续村站办；通过“监测服务不出村”服务实现百姓监测数据周期上传，其健康数据归集，提供健康风险分析、预测、预警；通过“常规检验不出村”服务实现采样、送检等各环节全流程监管，异常结果危急值预警。

萧山推进共同富裕新标杆标，成果看得见。这一系列数字赋能，让数据“多跑路”，让居民“少跑腿”，让萧山百姓“小病慢病不出村”也能享受优质的诊疗服务。