男子腹痛难耐，但查不出胃肠道疾病，原来真凶藏在血管里……
如果你突然肚子剧烈疼痛
一般第一考虑都是胃肠道疾病
比如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎……
再严重一些或许是肠梗阻
但有一种肚子疼却很罕见
“真凶”藏在血管里
如果不及时治疗
甚至可能危及生命
非典型的剧烈腹痛
原来是血栓堵住了肠系膜上动脉
近日，中年男子张先生因突发剧烈腹痛被紧急送入浙江萧山医院急诊室。躺在急诊抢救床上的张先生脸色苍白如纸，额头冷汗直冒，双手紧紧抓住病床栏杆，表情痛苦而焦虑。
急诊陆医生马上安排张先生做各项检查，尽快明确腹痛的病因好对症治疗。通过问询和查体，陆医生发现：
患者自诉疼痛剧烈，但腹部却并无典型压痛点；
尽管恶心频繁，但也没有呕吐、腹泻等表现；
血常规检查显示白细胞计数略高；
腹部超声和CT检查也仅提示少量腹腔积液。
至此，陆医生意识到，引起急性腹痛最常见的阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病都被一一排除后，就需要考虑到近年来发病越来越多的血管性疾病的可能了。
陆医生追问病史后发现了线索——张先生有房颤病史。陆医生立即安排他做了CT血管造影（CTA）检查，果不其然，CTA明确显示张先生发生了肠系膜上动脉栓塞！血栓堵塞了人体肠道最重要的血供来源，导致肠缺血而出现剧烈腹痛。
确诊后血管外科韩伟主任团队迅速为张先生进行微创介入手术，成功取出堵塞肠系膜上动脉的血栓，肠道血流恢复了通畅。术后张先生腹痛即刻缓解，经2天休养就逐渐恢复了正常饮食，顺利出院。
▲左2图为术前，右2图为术后，可见血流恢复通畅
死亡率极高须尽早手术
房颤患者要做规范评估治疗
韩伟主任介绍，房颤患者的心脏会有不正常节律的跳动，这容易在心房内形成血栓，当血栓脱落后游动到肠系膜上动脉内发生了堵塞。
肠系膜上动脉栓塞在临床上是一种极危重的急腹症，临床发病率虽然不高，但其起病急骤，进展迅速，病情凶险，一般发病10-12小时后，肠管坏死，不可逆转，全身中毒性表现明显。因常有“症状与体征不符”的情况，故该病漏诊率和死亡率极高，一经确诊，须尽早进行外科干预。延误诊治可能导致广泛肠坏死，需大面积肠切除而带来严重的短肠综合症、营养不良，甚至危及生命。
韩伟主任提醒，这种脱落的栓子可能造成任何部位的动脉栓塞，如脑动脉栓塞，就是大家熟知的“脑梗”，而张先生发生的是多数人不熟悉的“肠梗”，所以房颤患者一定要接受心血管医生的评估，进行规范的“抗凝”治疗，降低动脉栓塞发生的风险。
剧烈腹痛要重视
有必要排查血管疾病尽快手术治疗
近年来随着诊治水平的提高，“肚子疼”这种非常多见的急诊病症，越来越多地被发现是由于血管疾病所导致。除了上述张先生发生的内脏动脉栓塞外，还有主动脉夹层及孤立性内脏动脉夹层、内脏动脉瘤破裂、门静脉血栓等疾病会引起腹痛。
这些血管疾病最重要的是及时正确诊断，确诊后大多数都可以通过微创介入手术成功解决，就像张先生的这例手术，只通过大腿根部的一个“针孔”即可完成。所以，急性腹痛患者务必及时就医，在排除常规病种后，有必要针对血管疾病进行排查。
