止血先锋“血小板”究竟有多重要？一文通通告诉你

人体血细胞有三大高手，分别是：

与疾病斗争的“战士”——白细胞

运输氧气的“快递员”——红细胞

以及今天我们科普的主角

血液中最小的细胞

止血“先锋”——血小板

初识庐山真面目

血小板来自造血“圣地”骨髓，是成熟的巨核细胞裂解脱落的小块胞质。它是血液中体积最小的血细胞，白细胞直径有20μm，红细胞7μm，而血小板只有2μm。

血小板只存在于哺乳动物血液中，在正常血液中有较恒定的数量，正常人的血小板计数有100-300×10^9/L之多，即我们常说的10万-30万。平时，大部分血小板在血管中参与血液循环。还有一部分则贮存在脾脏中，当血管中的血小板不够用时，就会释放出来。血小板寿命约7～14天，每天约更新总量的1/10，保持着动态的平衡。衰老的血小板大多在脾脏中被清除。

正常状态下，每天成人血小板数值有 6～10% 的波动。血小板数量会随着时间和生理状态不同而变化，比如午后略高于早晨；春季低于冬季；月经前降低，月经后增多；妊娠中晚期增多，分娩后降低；运动、饱餐后增多，休息后降低。

止血先锋小能手

血小板的主要作用是凝血和止血，修补破损的血管。平时，血小板平均分布在血液中，循环血液中的血小板一般处于静止状态，默默守护着我们的机体健康。

发现出血

一旦发生了意外受伤之后，血小板们立刻变形活化，进入战斗状态，第一时间奔赴事故现场，手拉手肩并肩冲上去，在破损的血管壁上聚集成团，形成血栓。

活化的血小板会分泌多种活性物质如5-羟色胺、儿茶酚胺等，和凝血因子以及血小板维蛋白织成大网，堵牢伤口以止血，同时释放肾上腺素收缩血管，加强止血。

血小板少了不行

血小板计数（PLT）＜100×109/L，即为血小板减少症。血小板减少可能会导致以下症状：易出现皮下瘀斑或出血点、鼻出血或牙龈出血、女性可能会出现月经异常，如月经过多或经期延长等、部分病人有明显的疲乏症状。

血小板减少后出现皮下出血点

轻度减少（50～100×109/L）

有一定出血风险，可不予治疗，可酌情进行小手术。

中度减少 （30～50×109/L）

有出血倾向，无急诊手术必要，不建议进行任何手术。

重度减少 （20～30×109/L）

自发性出血（非外伤情况下出现器官组织出血）的可能性比较大。

极重度减少（＜10×109/L）

患者有皮肤及粘膜出血，或有脑出血消化道出血等危及生命的出血表现。

血小板减少原因

病理情况下，血小板减少的原因包括免疫系统异常、血液系统疾病、感染、妊娠、脾功能亢进等。

有时候，是土地太贫瘠，压根儿没有生长血小板的种子，如再生障碍性贫血；有时候，是造血环境太混乱，如白血病、骨髓增生异常综合征等；较为常见的是免疫因素，当茁壮成长的血小板终于进入血流可以建功立业了，却被各种抗体一扫而光，“出师未捷身先死”。

要注意的是，有些药物也可能引起血小板减少，已知有300余种药物可以通过免疫机制导致血小板减少。其中肝素、地西泮、卡马西平、布洛芬、氨氯地平、利尿药、呋塞米等是引起血小板减少的常见药物，有服用这些药物的患者记得定期检测血常规。

血小板多了也不行

血小板＞300×109/L，即30万，为血小板增多。血小板是否就多多益善呢？答案当然是否定的。

图源：腾讯医典

引起血小板增多的原因有两种↓↓↓

原发性血小板增多症

是巨核细胞异常增生为主的造血干细胞克隆性疾病，骨髓因为基因突变的问题，会产生过多的血小板，严重时可能超过一百万。往往有头痛头晕，手脚麻木等症状。

继发性血小板增多症

是机体里另一种疾病刺激骨髓产生了更多的血小板。原因包括贫血、感染、肿瘤、脾脏切除术后等，当诱因去除后，血小板计数会恢复正常。

某些药物会引起血小板增多，如口服避孕药、雌激素、头孢菌素、免疫球蛋白等。

血小板功能异常

血小板少了不行，多了不行，但如果本身没有能力更是万万不行的，这被称为血小板功能异常。

血小板功能异常是一种出血性疾病，它的发生是因为血小板粘附、聚集、释放、促凝功能及花生四烯酸代谢缺陷引起的。简单来说，就是血小板的功能失调，导致它们不能正常地帮助机体止血。

这种疾病分为先天性和后天获得性两种。

先天性血小板功能异常

大多发生在儿童身上，往往是遗传的，如血小板无力症，MYH9综合征等。

后天获得性血小板功能异常

后天获得性血小板功能异常则可能是因为一些疾病或药物引起的，这意味着血小板数量正常，但是血小板不能正常工作。比如抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷等，会与血小板上的环氧酶（COX）结合，不可逆地抑制血小板的聚集功能，从而导致出血可能。

因此，如果发生不明原因的出血或血栓等异常表现，到血液内科就诊明确病因很有必要。