日常饮食，老人要注意这两种维生素的摄入……

近日，萧山本地的何奶奶和范爷爷都因为气急乏力明显来萧山区第一人民医院就诊，检查发现他们血常规均提示为白细胞、红细胞、血小板减少，大细胞性贫血（平均红细胞体积，平均红细胞血红蛋白含量均高于正常值）。

血液科经过详细的询问和检查，发现两位老人都有明显的贫血貌、牛肉舌。何奶奶因信佛长期食素，而范爷爷因牙齿功能欠佳，长期将蔬菜煮烂后再吃。在检查中发现，他们体内的维生素B12和维生素B9（叶酸）的严重缺乏，被诊断为营养性巨幼细胞性贫血。

后期医生给两位老人补充了相关造血原料，他们的乏力症状明显改善，舌苔也没有入院时那么光滑了，同时胃口也比之前好多了。“就这么普通的叶酸片和维生素B12怎么这么灵的。”范爷爷感叹道。

营养性巨幼细胞性贫血

营养性巨幼细胞性贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或一些影响核苷酸代谢的药物，导致细胞核DNA合成障碍所引起的贫血。

叶酸或维生素B12缺乏的原因

摄入不足

长期素食者；缺少新鲜蔬菜、水果的摄入；过度烹煮造成叶酸的丢失。

需要增加

青少年、妊娠及育龄期妇女；以及一些恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、肾衰长期血透维持的患者，对叶酸的需求量也会增加。

吸收不良

老年患者，消化系统炎症、肿瘤、胃切除、小肠功能障碍患者等。

药物影响

包括抗结核药、抗癫痫药等。

先天及后天性内因子缺乏

后天性内因子缺乏主要见于萎缩性胃炎、全胃切除术后患者。

营养性巨幼细胞性贫血临床表现

贫血

常见主要表现为乏力、头晕、心悸、活动后气急明显等症状，部分患者伴轻度黄疸。

胃肠道反应

舌炎，舌面光滑、味觉消失（生活中常说的牛肉舌，光滑无舌苔）；食欲不振；腹胀、腹泻和便秘等。

神经系统症状

维生素B12缺乏神经系统症状明显，有时早于贫血出现；表现为乏力、手足对称性麻木、皮肤感觉障碍或刺痛等深感觉障碍；步态不稳、行走困难、共济失调等表现。

营养性巨幼细胞性贫血相关检查

血常规

常表现为大细胞性贫血（平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量均大于正常），网织红细胞减少，有时可伴有白细胞及血小板的减少，常需要与血液系统恶性肿瘤相鉴别。

血清红细胞叶酸及维生素B12的测定

可表现为叶酸和（或）维生素B12水平低下。

骨髓

增生活跃或明显活跃，以红系细胞为主，表现为“核幼浆老”。

其它

有些患者可表现为胃酸降低、内因子抗体阳性。

营养性巨幼细胞性贫血

的治疗

去除病因，治疗原发病。

改善饮食结构，增加新鲜蔬菜、水果、肉类的摄入。

补充缺乏的造血原料：叶酸或维生素B12。

营养性巨幼细胞性贫血的相关注意事项

营养性巨幼细胞性贫血的患者在治疗原发病的基础上补充缺乏的造血原料，1周左右网织红细胞达高峰，血红蛋白可在2个月左右恢复正常。如果贫血改善不满意，需考虑合并缺铁的可能，需及时补充铁剂。神经系统症状的恢复相对较慢，但大部分患者仍然可恢复正常。

科室介绍

血液科成立于1987年，现有专科医师5名，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医师3名。科室对淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常征、白血病等疾病的诊治积累了较丰富经验，尤其对老年恶性血液病采取个体化分层治疗，有效提高了患者的无进展生存期及总生存期，对伴有骨病肾损害多发性骨髓瘤老年患者采用多学科联合，对再生障碍性贫血、血小板减少症等疾病采用中西医结合治疗，有效促进造血恢复，减少激素等副作用，提高了患者的疗效和生活质量。病房拥有国内先进的无菌层流床可保障恶性血液病化疗、粒细胞缺乏的治疗等工作的开展。在各项常规检查基础上，科室还开展了骨髓细胞学、流式细胞仪检测、骨髓活检病理、染色体检查、融合基因检测等专科技术，为科室各项工作开展和完成提供了技术支持。科室长期承担着本地区血液病临床治疗与教学规培工作。近年来科室在各级杂志发表专业学术论文20余篇，主持参与完成省级市级多项课题其中-项获萧山区科技进步二等奖。

名医门诊

罗文纪主任医师周五上午

专家门诊

罗文纪主任医师周一、三上午

陈英坤副主任医师 周四上午

普通门诊

周二、六上午

专家介绍

罗文纪

血液科主任，主任医师

中华中医药学会血液病分会委员，中国民族医药学会血液分会理事，浙江省医学会血液分会委员，浙江省医师协会血液分会委员，浙江省中医学会血液分会委员，杭州市抗癌协会血液淋巴专委会副主委。浙江省第二批名老中医学术继承人，萧山区基层名中医。从事血液病临床工作30年，擅长贫血、血小板减少及白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等恶性血液病诊治。

专家门诊：周一、周三上午

名医门诊：周五上午

陈英坤

医学硕士

长期从事血液病的临床诊治工作，作为科室教学秘书，同时负责温州医科大学本科生、研究生的理论教学和实习生、住培医师的临床带教工作。2019年至浙一医院血液科进修学习，擅长各类型贫血、血小板减少、多发性骨髓瘤、白血病等血液科常见疾病的诊治。曾在《中华血液学杂志》等期刊发表学术论文，先后主持浙江中医药大学自然科学基金1项，萧山区科技局重大项目1项，杭州市卫生科技计划1项。