59岁大伯竟享受不了美食？医生提醒：重视吞咽困难，以免引发相关并发症

初见汪大伯时，就被他那双明眸大眼给吸引了，心想，他年轻的时候一定是个大帅哥。

“大伯，您哪里不舒服？”

只见汪大伯缓缓坐下，回答了几个字，这几个字我几乎都不能听清楚。于是，汪大伯又费劲地跟我说了一遍，这次要稍好一些，我能模糊地听到其中的两个字，坐在一旁的葛大妈，赶紧跟我聊起了她丈夫的故事。

汪大伯今年59岁，年轻时非常能吃苦，在钢结构厂工作了25年，他的工作就是和钢材打交道，在灰尘里来回跑动，他也不太注意，从不戴口罩，有时候吐出来的痰都是黑色的。虽然汪大伯有一双会说话的眼睛，但是命运多舛，6年前，他不幸得了鼻咽癌，通过治疗后，一直遗留构音障碍、吞咽困难。

但汪大伯并没有因此停止工作，又换了一家铝合金厂工作，在厂里工作的这5年里，他一直处于口齿含糊、构音障碍的状态。由于沟通困难，所以他和别人的交流也逐渐变少。去食堂吃饭每次也都是最后一个才吃完，虽然吃饭慢了点，但是还能顺利进食，只是偶尔喝水会被呛到。

去年，新冠突然来袭，汪大伯高烧一直不退，还得了吸入性肺炎，导致呼吸困难。从那以后，他变得越来越难进食，吞咽能力也基本丧失。

如今，汪大伯家被拆迁了，正是可以享福的时期，没想到他连美食也享受不了了。为了让自己的老伴过上正常人的生活，葛大妈就带着大伯来到了萧山区第一人民医院康复科就诊。

经检查发现汪大伯的舌头基本不能活动，不能伸舌、上翘、左右移动，舌上瘢痕组织明显，吞咽幅度基本没有，从侧面看基本,看不到他喉咙的活动。康复师孔铧将病情及康复几率小的事实告诉了患者及家属。家属表示不愿放弃，无论最终结果如何都想要尝试一下。

经过科室言语吞咽康复组的详细检查和评估，康复师孔铧对大伯进行了一系列的康复训练，运用吞咽困难的新技术——导管球囊扩张术进行治疗。开始治疗时，汪大伯连吞咽造影都没法做，因为他的舌头完全无法推动食物，口腔的容扩性也不行，只能先开展导管球囊扩张术、基础舌功能训练、基本吞咽训练（孟德尔松手法、用力吞咽训练）以及吞咽电刺激。

两周后，在康复师的全力治疗下，汪大伯终于可以自主吞咽糊状食物，这对于他来说是个莫大的好消息，最终汪大伯顺利出院。

什么是吞咽困难？

吞咽困难（吞咽障碍）狭义来说就是喉咙咽不下东西，准确来说是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食。

根据部位来看，可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类：

功能性吞咽障碍

由于中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。——常见于头颈部癌症等手术后遗症（口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌等），喉部及气管切开，化学物质灼伤、烧伤等。

器质性吞咽障碍

是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍。——常见于参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病），肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力等）。

简单来说就是，如果患者的几个吞咽相关的器官结构没有问题，那么一般是由于神经系统导致的吞咽困难。

大脑每个部位都有控制身体的功能，我院脑梗或者脑出血病例中，29%-64%的患者会出现不同程度的吞咽功能障碍且多伴有构音障碍，但是很多患者及患者家属不引起重视，大部分人都会觉得脑梗、脑出血只会导致偏和肢体功能的障碍。很多吞咽困难症状被忽略，从而产生因吞咽障碍导致的并发症，如吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水、心理障碍等。

如何辨别是否存在吞咽障碍？

正常吞咽

流畅、协调

异常吞咽

温馨提示：如有以上异常吞咽的表现，应尽快到医院进行规范吞咽评估和治疗。

杭州市萧山区第一人民医院康复医学科设有康复病房、康复门诊、康复治疗中心及高压氧治疗中心，是具有专业特色的医、教、研一体的科室，也是萧山地区规模最大、开展项目最全的康复科室之一。康复医学科特有的康复训练中心，将现代康复技术与临床医学、传统医学、康复工程学紧密结合，下设运动治疗（PT）区、作业治疗（OT）区、物理因子治疗区、康复评定区、言语吞咽治疗（ST）区，配备多种国内外专业康复设备。科室由神经康复、重症早期康复、骨科康复、颈肩腰腿痛康复、心肺康复、高压氧治疗中心等亚专科构成，病区主要收治脑梗塞、脑出血、颅脑损伤、脊髓损伤、吞咽障碍、周围神经病、骨折术后、颈肩腰腿痛、心肺功能障碍等患者。