守好群众救命钱 萧山三年追回医保基金6200多万

打击骗保 守好群众救命钱

我区三年追回医保基金6200多万

每年4月是全国医保基金监管集中宣传月，今年的主题是“基金监管同参与守好群众救命钱”。近日，医保萧山分局集中曝光了3起参保人、6起医保定点医药机构、3起医保医师的违法违规行为。

2022年3月至2023年6月，宁围街道某药店执业药师牛某某诱导参保人张某某使用医保卡多次购买铁皮枫斗等不在医保支付范围的保健品，且大量存在结算总金额和数量远高于参保人实际购得的药品和保健品等盗刷行为，涉案金额共计54154.53元，骗取医疗保障基金44379.64元。因涉案金额较大，2023年11月，被移送公安机关进一步立案侦查。

据了解，我区医保定点医药机构主要存在以下几种违法违规违约行为：“串换药品或诊疗项目”“虚构医药服务项目”“未有效核验参保人员医保凭证，造成冒名就医”“采取赠送礼品等单方面让利方式，诱导参保人员就医购药”“监控下医保结算及发药情况与实际情况不一致”等。

对此，医保萧山分局局长鲍宋说：“我们通报多起医保违规典型案例，是希望定点医药机构及广大参保人员了解医保违规行为，呼吁全社会共同参与医保监管，共同监督医保基金的安全平稳运行。”

近年来，我区持续保持打击欺诈骗保高压态势，结合定点医药机构医保结算大数据和实名制监管系统数据，实施差异化监管，积极探索远程监管、移动监管、预警防控等非现场监管模式，全覆盖、常态化开展打击欺诈骗保工作，坚决守护好人民群众“救命钱”。

鲍宋表示，去年我区开展飞行检查3次，“双随机、一公开”检查2次、涉及定点医药机构89家，网上排查可疑人员28.86万人次，非现场抽检定点医药机构335家次。此外，我区还开展了打击欺诈骗保专项整治行动，通过第三方协管和第三方审计等方式有效提升案件查办效率，严厉打击诈骗医保基金违法犯罪行为。

统计数据显示，近三年我区累计查处医保违法违规违约案件132件，其中：行政处罚35件、协议处理60件、刑事判决5人、处理医保医师32人，罚款771.07万元，追回医保基金6207.63万元。

下一步，医保萧山分局还将进一步拓宽、畅通投诉举报渠道，激发全民参与医保基金监管的积极性，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，全力推动医保基金监管提质增效、走深走实。

同时，医保萧山分局提醒所有定点医药机构和参保人，维护医保基金安全，人人有责。为严厉打击医疗保障领域欺诈骗保等违法违规行为，对个人举报线索核查属实的予以不超过人民币20万元奖励。举报投诉电话：0571-82628719。