医保“铸盾”行动开启 全区1204家医保“两定”机构纳入检查范畴

为营造医保全天候、全覆盖的从严监管态势，3月12日，我区开展医保“铸盾”行动，即非工作时间（夜间+休息日）专项巡查，全区1204家医保定点医疗机构和药店都将纳入“铸盾”行动检查范畴。

当天18点，医保“铸盾”行动正式启动，医保萧山分局兵分十路，主动出击，在城厢、北干、宁围、新塘等区域随机挑选了30家定点医药机构进行夜间巡查。随后，由医保萧山分局党组书记、局长鲍宋带队的执法小组先后来到萧山市北药店、洁美大药房、东馆中医馆“把脉问诊”。

在萧山市北药店的库存盘点检查环节中，工作人员对药店4款药品库存信息进行核对，“三九胃泰颗粒20盒，蛇胆川贝枇杷膏20盒，板蓝根颗粒37包、肛泰栓9盒，电脑库存数量和现货数量完全匹配……”经过检查并未发现违规问题。

此次医保“铸盾”行动作为“清廉建设主题年”主题活动的十大专项行动之一，是我区多维度加强医保管理服务工作、构建医保全域清廉监管服务大格局的重要抓手。该行动的检查范围包括“是否存在超《药品经营许可证》开展服务并纳入医保基金支付的”“售药清单是否展示定点药店国家编码和药品国家编码”“按规定建立‘进销存’电算化管理并规范管理的”“是否按规定安装监控、实名制监管设施设备并正常运行”“是否存在因未有效核验参保人员医保凭证，造成冒名就医购药的，或违规登记代办信息，允许或纵容冒名就医购药”等十多项内容。

对此，鲍宋表示，当前我区定点医药机构数量多、区域范围广，部分医药机构自身医保管理能力弱、医疗服务行为不规范，医保违规违约现象时有发生，尤其是晚上和周末。这些时间不仅是参保人看病购药的高峰时段，同时也是部分定点机构放松警惕、触碰监管红线的高发时段。医保“铸盾”行动通过非工作时间巡查等多种监管方式，营造医保全天候、全覆盖的监管态势，促进机构提升医保管理能力，规范医疗服务行为。

首轮检查后，医保萧山分局对被检查单位存在医保服务不足之处当场指正，对存在违规违约行为的进一步调查取证。下一步，医保萧山分局将持续推进医保“铸盾”行动，充分利用晚上及双休日的值班时间，与上班时段日常巡查形成有效互补，为规范管理“加码”，为基金安全“护航”。