膝关节是人体内最为复杂的关节，同时也是人体最大的承重关节。当人的年纪增大，骨骼经过长时间使用之后，会出现磨损和退化的情况。软骨被破坏后，就相当于自行车车轴中的珠子磨掉了，自行车也就不能骑了。

当软骨磨损后，关节活动受限，会伴有疼痛感，给生活带来诸多不便。许多患者需要依赖止疼药物度日，有些熬到最后，还是不得不接受关节置换手术。

关节置换，顾名思义就是用特殊材料替换掉已经破损的关节，让肢体恢复正常功能。其中又分为全关节置换和部分关节置换，选择哪种置换方式十分考验医生的诊疗水平。

单髁关节置换

来自萧山所前的瞿大伯今年62岁，在1年前明显感觉自己左膝疼痛，走路时尤为严重，开始自认为是上了年纪没有在意，可后来疼痛加重，连日常的行走都很困难，便到当地医院就诊。

门诊检查发现瞿大伯的左膝关节内翻畸形，也就是常说的“罗圈腿”，按压内侧疼痛明显。多次止痛治疗后症状未见明显缓解，瞿大伯开始了漫漫寻医之路，跑了好几家医院，有的说仅仅止痛就行，有的说需要进行全关节置换。听到整个膝关节都要换掉，瞿大伯心里难免有点忐忑，最后经同乡推荐，找到浙江萧山医院骨科二病区洪俊毅副主任医师处就诊。

洪医师仔细询问瞿大伯病史，认真查体后看了瞿大爷带来的X光片，又安排瞿大伯开做了下肢全长X片和膝关节的核磁共振检查。根据检查结果，洪医师发现瞿大伯的双下肢力线轻度内翻畸形，左膝关节内侧软骨明显磨损，内侧关节间隙明显变窄，外侧膝关节间隙正常，膝关节磁共振提示膝关节韧带正常，内侧关节间室软骨磨损严重。

洪俊毅手术中

根据瞿大伯的病历资料，其曾经接受过保守治疗，但是没有明显效果，进一步治疗只能行关节置换术，但是不是一定要全关节置换？

骨科二病区团队术前讨论认为，瞿大伯的膝关节是单间室的磨损，韧带完好，可以选择单髁置换手术，也就是说先换一半，一样可以达到比较理想的治疗效果。

瞿大伯欣然接受，当日便办理了入院手续，在经过2天术前准备后，骨科二病区的关节外科团队为瞿大伯顺利行左侧膝关节单髁置换手术，术后疼痛大大减轻，第二天便可以下地行走了，瞿大伯及家人相当满意。

哪些情况适合单髁关节置换

据洪医师介绍，人体的膝关节包含髌股间室、内侧股胫间室、外侧股胫间室3个间室。如果3个间室都有不同程度的磨损，疼痛严重影响日常生活，平路行走都非常困难，且保守治疗效果不佳者可以选择人工全膝关节置换。如果只有1个间室磨损较大，其他两个间室良好，那么可考虑行膝关节单髁置换术，通过微创化、精准化的手术操作，仅对单一磨损严重的间室进行更换，不影响其他间室的正常功能，从而实现患者的快速康复。

单髁置换的优势格外明显，相较于传统的全膝关节置换术更加微创，手术切口仅为原来的二分之一，且手术中能够最大限度地保留患者正常的关节部分，损伤更小，术后疗效更佳，手术费用及住院时间也明显降低，极大地方便了患者。

当然，最终选择哪种手术方式，还是需要进行全面的临床评估，根据骨关节炎的严重程度选择不同的阶梯化治疗方案。

阶梯化、多样化治疗骨性关节炎

“每一位来院患者，我们都会充分评估他们的病情，根据病情选择适宜的治疗方式。膝关节单髁置换术的开展，意味着我们对骨性关节炎有了更加多样化的治疗方案。”洪医师介绍道，目前浙江萧山医院骨科已完成近百例膝关节单髁置换手术，取得了良好的口碑。

膝关节骨性关节炎是中老年人群常见的疾病，浙江萧山医院骨科根据骨关节炎的阶梯化治疗方案指南，根据患者关节炎的发展程度，对于不同发展阶段的骨关节炎患者，选择不同的个体化治疗，更加科学精准。

轻症患者可以通过保守治疗方案改善骨性关节炎症状，包括指导功能锻炼、中医中药熏洗、药物治疗、仪器治疗等，除此之外，还可以通过关节注射软骨营养药物、PRP治疗、自体脂肪微片段进行治疗。

对于保守治疗效果不明显的患者，可以根据患者的症状及身体状况选择适宜的手术治疗方案，浙江萧山医院治疗骨性关节炎手术方式多样，包括关节镜镜下治疗、腓骨截骨、胫骨截骨、单髁关节置换和全膝关节置换。

平常如何保护膝关节？

洪俊毅医师建议：年龄上了60岁，就要特别注意保护膝关节，可以适当参加体育锻炼，比如慢跑、快走等，少做一些加速关节磨损的运动，比如登山、跳舞、太极拳、踢毽子等。而且要注意膝盖保暖，避免膝关节受凉受寒。如果膝关节受寒，可以通过慢跑等方式排出寒气湿气，或在专业中医指导下温通经络，消除寒气。

日常保养膝盖，可以牢记“一揉二按三拍打、一勾二抬三站立”的口诀。

一揉二按三拍打、一勾二抬三站立

揉

揉膝关节内侧的痛点。

按

按足三里、阳陵泉、血海、阴陵泉等穴位。

拍

拍打两边膝盖，帮助膝盖气血运行。

勾

勾脚，可以锻炼肌肉。

抬

直抬腿，练习方法：卧在床上，双腿自然伸直，在膝关节伸直状态下抬起15°，保持该姿势，约5—10分钟，坚持到颤抖3分钟。休息2分钟后再次重复。每天完成10—20次即可。

站

闭目单脚站立10分钟以上，可以加强对腿的感知和操控能力，增加膝关节各个肌肉协调性，防止扭伤及不当动作，遇到坑洼时处理得也比较好，是恢复本体感觉一个很好的办法。

洪俊毅 副主任医师

浙江萧山医院骨科二病区副主任（主持工作）、关节置换置换诊疗组组长。

中国中西医结合学会骨伤科专业委员会青年委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组中西医结合关节工作委员会委员，中国中西医结合学会骨伤分会浙江省外固定学组委员，浙江省医学会运动医学分会加速康复学组组员。

擅长：各类骨折创伤及骨关节疾病的中西医结合诊治，各类骨折创伤手术治疗及人工髋、膝、肩、肘关节置换手术。

门诊时间：周三全天