年轻男子咯血住院查出罕见肿瘤，专家“双介入”手术化险为夷

27岁的刘先生万万没想到

原以为一次普通的感冒咳嗽

症状却久久不见好转

甚至到反复咯血的程度

直到住院检查才知道

自己是得了少见的气管肿瘤

肿瘤把气道堵住了

当然会呼吸不畅、咯血不止

那通过手术把肿瘤切除应该不难吧？

但医生告诉刘先生

他的气管肿瘤供血丰富

并不是简单的一切了之即可

处理不好会造成大出血后果难料

反复咯血查出了罕见恶性肿瘤

27岁的患者刘先生因“咳嗽、咯血3天”被浙江萧山医院呼吸内科一病区收入院治疗。刘先生说自己3天前无明显诱因下出现咳嗽，程度较剧烈，昼夜无差别，伴咳痰，咳嗽时感胸痛、气急，伴咯血，每天10余口，量约50ml，还有低热。刘先生以为就是普通感冒，于是在当地医院输液治疗3天，一直没有好转，这才到上级医院治疗。

入院后，医生马上使用内科止血治疗，但刘先生仍有反复咯血，且气促明显，呼吸频率25-30次/分，吸氧下（2-3升）指尖血氧饱和度92%，喉间痰鸣，右肺可闻及弥漫湿罗音。

▲支气管动脉CTA影像报告

看来情况没有这么简单，医生安排刘先生做了支气管动脉CTA检查，影像图可见其气管下段-右主支气管有明显的肿物梗阻，且存在大血管供血，所以才会反复咯血、气促明显、血氧饱和度低。.

图源：腾讯医典

之后的病理报告也证实，这个肿物为气管肿瘤，且属于较为罕见的腺样囊性癌。

“血管+气道”双介入破解难题

年纪轻轻长了恶性肿瘤让刘先生很是沮丧，但事已至此，手术切除是最好的治疗办法。

呼吸内科一病区毛洪刚主任告诉他，经呼吸内镜介入是目前恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段之一，而支气管操作相关性大出血是内镜医生最担心和害怕的并发症，由于其发生突然，并可迅速造成患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降，严重者可致患者窒息或失血性休克死亡。所以，要先解决肿瘤血供问题，这样才能放心手术。

▲毛主任支气管镜手术照片

经过全面评估，毛主任提出先进行血管介入治疗（经导管支气管动脉栓塞术），减少气道恶性肿瘤血供，降低肿瘤切除过程中出血的程度及风险；再通过硬质支气管镜下消融治疗解决肿瘤，打通气管下段及右主支气管。

术前

术后

经刘先生和家属知情同意后，毛主任团队顺利开展两次介入手术，术中出血较少，成功分离了完整的气管肿瘤。术后刘先生咳嗽咯血症状明显好转，出院后视复查情况做进一步的肿瘤相关治疗。

不明原因咯血千万别拖

毛主任提醒市民朋友，咯血是呼吸系统的危急重症，与其他部位出血不同，少量的血凝块即可能堵塞气道从而危及患者生命。所以在平常咳嗽时觉得呼吸困难，出现咯血情况，无论咯血多少，都要做检查明确吸血原因做对症治疗，千万不要抱侥幸心理拖延就诊。

毛主任还指出，现在肿瘤呈年轻化趋势，每年的定期体检很有必要，要认真对待，特别是我国发病率最高的癌症——肺癌，近年来仍有约75%的患者在确诊时就已是晚期。

专家介绍

毛洪刚

呼吸内科主任 主任医师

浙江省医学会呼吸系病学分会介入肺脏病学组委员，浙江省医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学学组委员。擅长呼吸危重疾病、呼吸感染性疾病等方面的诊治，目前着重于呼吸介入方面的诊治，如气管镜下的诊断操作：TBNA、TBLB、PSB、活检等，气管镜下的治疗操作：APC、圈套、冷冻、支架等，以及内科胸腔镜下的诊治技术。

专家门诊时间：周二上午