男性烟民注意啦，这个病搞不好要截肢，不要大意

“诡异”的深静脉血栓

43岁的陈先生患有“双下肢深静脉血栓”，长期服用利伐沙班抗凝，静脉曲张不明显，但足踝部仍有反复皮肤溃疡。陈先生到浙江萧山医院血管外科就诊时，医生却发现他的病情远没有这么简单.....

血管外科博士、主任医师韩伟在查房时留了心眼，仔细追问陈先生病史。

陈先生自述下肢皮肤溃疡虽有反复，但经过换药、创口护理，每次均能愈合，不过近2年来对其生活影响更大的是右腿无法正常行走，走路一两百米即感到酸痛难忍，不得不停下休息。

韩主任查体后发现，陈先生的下肢并无明显水肿，亦无明显的浅静脉扩张，说明他的深静脉血栓经治疗后虽然再通不良，但侧支代偿较好，并无严重的深静脉血栓后遗症。

但韩主任发现陈先生的远端动脉搏动消失，结合典型的“间歇性跛行”症状，考虑陈先生有动脉缺血的可能性，不能被长期以来深静脉血栓的病史所“蒙蔽”。

果然，后续的血管造影检查证实了韩主任的判断，陈先生的右下肢腘动脉闭塞，罪魁祸首是“血栓闭塞性脉管炎”。

脉管炎延误诊治截肢率高

至此，导致右下肢“跛行”的元凶已现形，陈先生先生接受了介入治疗，成功打通了闭塞的腘动脉，次日即可下床行走，困扰多年的跛行症状消失。

据韩主任介绍，血栓闭塞性脉管炎和民众常说的“脉管炎”并不是一回事，比如大家很容易把丹毒（俗称“流火”，大多数由细菌引起的急性感染性皮肤炎）误当成“脉管炎”。由于概念混淆，导致许多血栓闭塞性脉管炎患者辗转就医、延误诊治。

血栓闭塞性脉管炎是一种累及中小动静脉的慢性、节段性、闭塞性疾病，典型的病理特征是炎性血栓形成，好发于45岁以下青壮年。它的发生与多种危险因素密切相关，但确切机制尚不清楚，临床主要表现为肢体远端缺血和血栓性浅静脉炎。

近年来，血栓闭塞性脉管炎的治疗手段不断丰富，但治疗效果有限，由于截肢率高，导致了高额的医疗成本，造成了巨大的社会负担。

好发于男性烟民

实际上“脉管炎”是血管外科比较常见的一种肢体缺血性疾病，血管壁的炎性反应引起肢体中小动静脉节段性狭窄、闭塞，从而导致肢体缺血。好发于青壮年男性，病因并不十分明确，与吸烟、寒冷潮湿、免疫等因素有关。

“间歇性跛行”尚属较早期症状，行走时肌肉运动消耗能量、对供血需求增加，但由于下肢动脉闭塞、供血不足，导致肌肉营养“断供”而出现疼痛。如缺血持续加重，可能在静止状态下也会疼痛，甚至出现肢端溃烂、坏死。

韩主任强调，临床上发展至肢体坏死才得到正确诊治的“脉管炎”患者并不少见。他提醒大家，如果出现肢体冷、麻、痛、跛行、溃疡等缺血症状，一定要到血管外科进行排查，尤其是吸烟的年轻男性，更要警惕，一旦确诊，需尽早接受血管外科专科治疗。