“特殊”小伙得了特殊的“中耳炎”，差点造成永久面瘫

说起中耳炎

大家可能都不陌生

游个泳，感个冒，坐个飞机

没准儿就会碰上它

正因为常见

所以很多人认为不是什么大事

不用管它或滴点药水就行了

但有一种特殊的中耳炎

叫做胆酯瘤型中耳炎

如果不及时干预

可能造成永久面瘫及颅内感染

“特殊”小伙突发面瘫

萧山小伙小龙（化名）有些“特殊”，幼年时生了场大病，造成智力低下，心智处于低龄儿童水平，长期在康复医院疗养。

有一天，康复医院的护工发现，小龙口角歪斜，单纯的面貌突然变得狰狞，仔细检查后发现小龙还有左耳流脓，味道还很臭，左耳后也肿胀起来了。

康复医院马上把小龙送到浙江萧山医院就诊，耳鼻喉科吴昌晨主治医师详细追问了病史，结合小龙近1月曾有耳流脓病史，初步判断小龙的症状可能与中耳炎炎症侵袭面神经有关。经过完善的查体与辅助检查，小龙确诊为胆酯瘤型慢性化脓性中耳炎（左）+急性乳突炎+面神经炎。考虑该病进展快，如不及时干预有永久面瘫及颅内感染的风险，吴昌晨医师决定尽快为小龙完成手术。

▲术后1天（左），术后1月（右）对比图

由于小龙家庭情况复杂，耳鼻喉科为他开辟了绿色通道，助其顺利进行了手术。手术中吴昌晨发现，小龙的面神经管已经被胆脂瘤破坏，面神经乳突段完全裸露，周围充满了胆脂瘤病灶及脓液，随时有彻底离断的风险。吴昌晨医师于显微镜下仔细操作，彻底清除病灶，耗时2小时，顺利完成改良乳突根治+面神经减压术。术后第二次复查，小龙的面瘫就恢复了。

胆脂瘤是肿瘤吗？

胆脂瘤是一种囊性结构，而非真性肿瘤，又称表皮样囊肿。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落的鳞状上皮及角化物，可破坏相应器官周围骨质，并向四周不断膨胀扩大，具有肿瘤破坏的一些特性。

正常外耳道及鼓膜存在上皮结构，每天有不断更新脱落的角化物及碎屑，外耳道具备自净功能，可主动向外排出。当这种功能减弱或丧失时，脱落的上皮角化物及碎屑无法排出，堆积成囊状结构，形成胆脂瘤，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，向上、向内、向后都是重要的血管和神经，一旦破坏到神经会造成面神经麻，向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症。所以，一经诊断是胆脂瘤性中耳炎，就必须尽快手术治疗，预防并发症。

有这些症状要警惕胆脂瘤

耳流脓：间断或长期持续性流脓。感染时发作或增多，多为黏液脓性分泌物，量多少不一，有肉芽或息肉者偶有血迹；由于腐败菌的继发感染，脓液常有特殊恶臭。后天原发性胆脂瘤者早期无耳内流脓，如合并感染则有流脓；

听力下降：听力损失轻重程度不等，多为传导性，也可为混合性聋。如听骨链遭破坏，则可因听力下降而首诊。由于胆脂瘤可作为传音桥梁，有时即使听骨部分破坏，听力损失也可不甚明显；如为原发性上鼓室内的早期局限性胆脂瘤可无明显听力下降；

耳鸣：部分可伴高调或低调耳鸣。该病早期多无耳鸣、面瘫等。