给103岁骨折老人动手术？突破手术“超高龄禁区”背后……

近日，103周岁的高爷爷不小心摔了一跤，髋部一直疼痛，被送到浙江萧山医院急诊，急诊拍片后提示“左股骨颈骨折”，103岁骨折了还能怎么办呢？只能保守治疗卧床休养呗，只不过晚年的生活质量要大打折扣，但会诊的骨科医生却说：『先别急，或许还有手术机会』。听到这话随行的10多个家属惊呼：『真的假的？103岁了还能动手术？』

百岁老人髋部骨折还能做手术？

103岁的高爷爷是萧山宁围远近闻名的“老寿星”，平时身体硬朗，生活可以自理，是家里的一宝。一周前，高爷爷在家里行走时不慎摔倒，导致左髋部疼痛，无法站立行走，当时疼痛难忍，被家里人发现后，送到浙江萧山医院急诊科就诊。急诊拍片后提示股骨颈骨折，股骨头移位明显，经骨科叶福生医师会诊后收住入院。

“髋部骨折是老年人常见的骨折之一，由于其危害严重，被称为‘人生最后一次骨折’，由于高龄原因，许多医院和患者本人会选择保守治疗，一旦卧床时间较久，各种并发症会一步一步蚕食患者身体。据统计，髋部骨折后超过20%的患者会因长期卧床休养而在1年内因各种并发症死亡，因此老年髋部骨折后若无绝对禁忌症，目前多主张尽早手术治疗。”骨科主任洪俊毅介绍说。

但103岁了，手术麻醉受得住吗？围手术期如何管理？手术效果有保障吗？
家属还追问：“医院之前有给百岁老人做此类手术的先例和经验吗？”

事实上，近年来，浙江萧山医院制定了一套老年髋部骨折多学科会诊模式（简称MDT），已经有多位百岁老人因此获益，就在高爷爷入院前一周，骨科刚给一位101岁的老人完成了髋部置换手术。

家属有这些疑虑也很正常，但比起保守治疗后长期卧床可能引发的并发症，手术的优势显而易见。（手术后便于床上护理，还可早期下床活动，显著减少卧床并发症，降低病死率）

老年髋部骨折多学科会诊

为降低围手术期风险，在洪俊毅主任启动全院MDT后，余静副院长迅速召集呼吸内科、心血管内科、放射科、麻醉科、ICU、神经内科、心理卫生科等相关学科就高爷爷的病例资料进行了多学科会诊。

一般来说，超高龄通常被视为手术禁忌，因为给这些患者手术要面临三大难关：

① 全身情况差，麻醉、手术耐受性差；

② 基础疾病多，手术风险大；

③ 术后并发症多，易发生肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓形成等。

术前MDT查房

经过多学科的综合评估，各科专家针对术前的围手术期管理，术中的麻醉选择，手术操作的医护配合，再到ICU的监护管理等方面，制定了严密的方案。

在进行完善的术前准备后，手术如期进行。患者年龄高，且肺部条件差，全身麻醉的风险极高，再加上患者的腰椎后突畸形，大大增加了麻醉难度，麻醉科陆文英主任凭借自己多年的经验，一次便成功完成了硬膜外麻醉，同时对老人实施了全方位的监护，为患者术中及术后的恢复保驾护航。

术中照片

手术由洪俊毅主任主刀，在叶福生副主任医师、陈岩松医师及手术室及麻醉科医护人员的全力配合下，为高爷爷进行了人工股骨头置换手术，手术过程十分顺利，从切皮到缝合结束，耗时25分钟，且切口小，出血30ml左右。

术后，高爷爷转入ICU监护观察，术后第二天顺利转回骨科病房治疗，术后第三天老人便能够在助步器的辅助下下地行走，且神志清楚，对答如流。对于高爷爷在我院的整个治疗过程，家属连连竖起大拇指，还送来了锦旗致谢。10月17日，高爷爷已经顺利康复出院。

术后第3天，高爷爷已可下床活动

洪俊毅主任提醒：“随着医疗技术的发展，超高龄已不再是绝对的手术禁忌，对于髋部骨折的老年人来说，在评估心脏和肺部功能以后，如果条件允许，尽早手术非常有必要，手术之后可以让老年人能够尽早下地活动，减少并发症的发生，改善生活质量。”

老年髋部骨折的四大并发症

随着年龄的增长，骨量的流失会逐渐增加，导致骨强度降低，老年人都会有不同程度的骨质疏松症，这使他们更容易摔倒后骨折。

而老年髋部骨折之所以可怕，被称为“人生最后一次骨折”，是因为髋部骨折之后所引起的四大并发症。

坠积性肺炎

老年髋部骨折病人卧床后因呼吸减弱、疼痛等原因更不愿主动咳嗽咳痰，甚至不敢做深呼吸动作，痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染，这是高龄髋部骨折病死的主要原因。

泌尿系感染

老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。

褥疮

患者长期卧床不运动，容易压伤患者的皮肤，从而出现褥疮。

由于髋部皮肤的血运较差，很容易就会出现褥疮，而且还是高龄老人，身体的各项机能大大下降，长期卧床会更加容易出现褥疮，褥疮一旦出现便难以愈合。

下肢静脉血栓

长期卧床不活动使得血流减慢，再加上饮水少血液浓缩，而且老年人常伴有高血压、高血脂、糖尿病等慢性基础病，血管条件不好，很容易发生下肢静脉血栓。

血栓不仅造成下肢肿胀、疼痛，血栓脱落也可能引起脑栓塞、肺栓塞。

高爷爷和家属送锦旗

为了更好地服务老年髋部骨折患者，我院开通了术前检查绿色通道，原本3-4天完成的检查，可以在1天之内完成。再配合全院的老年髋部骨折MDT，集全院的医疗力量，让大多数患者能够在48-72小时内完成手术。骨科团队遵循的快速康复（ERAS）理念，近年来让有很多像高爷爷一样的高龄骨折患者，都在这里重获健康。

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洪俊毅

院长助理、骨科主任

中华预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会委员，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会青年委员，浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组中西医结合关节工作委员会委员，浙江省医学会运动医学分会加速康复学组组员，杭州市医学会骨质疏松与骨矿物盐疾病分会委员。

曾赴北京积水潭医院进修，临床擅长各类复杂骨折创伤及骨关节疾病的中西医结合诊治，手术治疗方面主要开展各类常规及复杂骨盆髋臼骨折创伤的手术治疗以及人工髋、膝、肩、肘关节置换手术及翻修手术，对于膝关节炎的保膝治疗及阶梯化手术治疗有丰富的手术经验，曾在国内外发表论文10余篇，其中SCI3篇，参与完成科研课题5项

门诊时间：周三全天

叶福生

骨科二病区关节组组长兼教学助理，副主任医师

中国研究型医院学会中西医结合关节外科工作委员会委员，浙江省发明协会骨科创新委员会委员，浙江省医学会组织修复与再生委员会骨坏死修复学组委员，主持参与杭州市区级课题3项，曾发表论文十余篇。2021年赴北京积水潭医院进修，师从蒋协远院长、查晔军教授。

擅长四肢创伤，颈肩腰腿痛，骨关节疾病，股骨头坏死，骨质疏松的诊治，以及人工关节置换手术，近期专注于肘关节僵硬相关的课题及临床研究。

门诊时间：周三全天

龙如超

骨一病区副主任，骨科主任医师

从事骨科临床工作20余年，曾在上海长征医院先后进修学习人工关节置换及脊柱外科。骨科专业诊疗技术全面，骨折重大创伤救治、骨科诊疗手术经验全面，擅长：人工髋、膝关节置换、翻修，膝关节单髁置换，微创人工全髋关节置换，骨折创伤，颈肩腰腿痛等退行性骨病保守和手术治疗积累丰富经验！在核心期刊期刊发表论文十余篇！

门诊时间：周二全天

冯纯智

副主任医师

从事骨科工作15年，曾在上海瑞金医院骨科进修。擅长骨科创伤、老年性骨关节疾病的诊治，及各种难治性骨关节感染的治疗，在国家及省级杂志发表多篇论文，参与多项市级课题。

门诊时间：周五全天