医学人文——我们一起走更远的路吧~

阿飞不理解为什么他的血液会在体内凝结，我告诉他，大部分血栓形成于心脏，心脏病患者尤其是心房颤动患者比较容易形成血栓，他说他很健康，既往没有心脏病；我告诉他，随着年纪的增长，血管会硬化，血管内膜表面会变得粗糙，这样也比较容易形成血栓，尤其是有高血压糖尿病高血脂等病情的时候，阿飞说他才53岁，年纪并不大，既往也没有糖尿病等情况；我告诉他临床上大概有5%-10%的栓子找不到来源，他说哦。

下肢急性动脉栓塞的诊断除了需要我们临床医生的判断，也需要影像学的检查证实和指导进一步的治疗。B超是比较常用和便捷的手段，可以看出血管内是否有血流是否有血栓形成，可以较快且基本准确地得出结论，但是提供的信息还是有限，而且检查医生的主观因素影响较大；CT血管成像可以弥补B超的一些不足。那就CT检查吧。我们紧急联系CT检查的科室，帮阿飞安排检查。

检查结果证实了我们的判断，阿飞的右下肢动脉在起始处已经被完全堵塞，血液不能充分到达远端。没有血，所以痛，所以麻，所以苍白。所以阿飞痛苦地抱着他的右腿摩挲。

诊断明确，接下来就是如何治疗了。

其实治疗方案我们已有，就是介入取栓手术。我详细告诉阿飞他目前的病情，给他讲解拟定的治疗方案，当然还要告知他可能出现的各种风险。我告诉他可能出现的感染的风险、出血的风险，也告诉了他手术结果可能不理想，下肢缺血加重导致坏死需要截肢的风险。阿飞听到截肢的时候脸色有了明显的变化，那一刻我心里在问我自己，我是否该作出这样的表达。但是理性还有法律常识告诉我，作为医生，我有义务告知阿飞详细的病情，也有义务告知他手术所有可能的风险还有预后；可是撇开医生的身份，作为一个和他一样努力生活的普通人，我想我也可以鼓励他、安慰他，给他以克服一切困难的信心和勇气。

如果无法感同身受，那至少心里还要保留一份善良。

阿飞说他理解我说的话，理解病情也理解我的安慰，相信病情不会发展到截肢那一步；他还说很多年前他永远地失去了他的爱人，开车送货带着孩子长大，这双腿陪着他走了很远的路，迈了很多的坎，也吃了很多的苦，他还想这双腿驾更久的车，陪孩子走更远的路；他还说如果可以尽量选便宜一点的方案吧。

我默默地点头，我想我也应该理解他的话吧。

手术是按计划设计好的微创的方案，在局麻下就可以完成。阿飞平躺在手术床上，配合我们的要求。我们在他左边的大腿根部血管搏动部位注入局麻药物，然后穿刺针刺入他的动脉，导丝进入，然后导丝引导下将吸栓导管沿着左股动脉左髂动脉送入，进入腹主动脉后再翻越进入右侧髂动脉，将吸栓导管插入血栓内部，启动吸栓机器，机器嘟嘟地叫唤，像极了生命的叹息，调整吸栓导管，将血栓吸出，同样的动作重复多次。造影，发现总有一处血流不是很满意，再吸，再球囊扩张，检查还是不满意，就这样结束吗？

手术就这样结束当然也是一种选择，阿飞下肢疼痛的症状也会缓解，只是再次闭塞的风险较高，那样手术就显得不够完美。那就放置支架吧，我知道这会增加额外的费用，术前阿飞跟我讲的希望便宜一点的话还在耳边，可我更希望他走更远的路。往往这种时候医生的意见会左右患者的选择。

很多时候我们并不能做到两全其美，有些选择不得不去面对，那就让这种选择不辜负每一份信任与期待吧。

支架就位，调整角度，释放，再次造影，血流很好，血管终于通畅了，完美。

手术效果阿飞很满意，术后疼痛很快消失，也不再麻木，一点也不影响他的活动。阿飞这双腿可以走更远的路了。

可以帮助别人走更远的路，我们也很满意。