惊险!31岁孕妈返乡途中DIC大出血,医生夜战6小时,救命、保“宫”双获成功
DIC(弥散性血管内凝血)是在许多疾病基础上,致病因素损伤微血管体系,导致凝血活化,全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征,属于临床危重症。一旦发生DIC,抢救难度大,成功率低,病死率较高。
近日,萧山区第三人民医院妇科、手术室等科室联动,成功抢救一名31岁胎死宫中合并DIC患者,将她从死亡边缘拉了回来。
这一天,对患者张女士(化名)来说是不幸的,但她说能够遇到萧山三院妇科团队,她也是幸运的。“医护人员同心协力救助我,当她害怕时,妇科医师童灵飞、高青婷紧握住她的手,给我安慰和鼓励。手术顺利,子宫也保住了,真的非常感谢你们”,张女士在病房时和医护人员如是说。
DIC风险极高,病情十分危重
患者张女士怀孕5个月,不幸的是在居住地医院检查时发现胎死宫内,她执意要回千里之外的老家治疗,途经高速服务区时发生大出血,120急救车将她送到区三医院急救。
入院时张女士神志清晰,但妇科医师高青婷接诊时发现她阴道内鲜血如泉涌,宫底升高,急诊床边超声检查见胎盘内见范围约5.5cm剥离面,即刻汇报上级医师,妇科主任、主任医师王亚娟和副主任医师童灵飞到场抢救。王亚娟考虑患者胎盘早剥,并发大出血,此时虽然血压尚未下降,但凝血酶原时间已经延长超过3秒,纤维蛋白原只有0.7,D二聚体大于2万,DIC风险极高,病情十分危重,需要快速取出死胎。
一道道难题砸在妇科医师面前,患者宫口未开,短时间内靠患者分娩出死胎,十分困难。结合患者当时的各项化验情况,若剖宫取胎,切除子宫的可能极大,但对于31岁的年轻女性,比较可惜。
做好保障,救命也尽量保全子宫
在这危急时刻,王亚娟及其他医师一致认为在做好保障工作的前提下,先行钳夹手术,为患者奋力一试,保住患者生命的同时尽量为患者保住子宫!
“剖腹探查手术器械已准备!血浆已准备!红细胞已准备!纤维蛋白原已准备!缩宫素已准备!”……术中见宫腔内大量血凝块排出,清出宫腔积血约600ml, 胎儿取出了,引起大出血的罪魁祸首胎盘取出了,宫底明显下降了。
持续救治,患者病情稳定
患者术后送入病房,眼看阴道流血迅速减少了,但是随之而来预料到的事情发生了,因为胎盘剥离,促凝物质进入血液,已经消耗了大量的凝血因子,正常人随着子宫收缩,加上自身的正常的凝血功能阴道流血会立即减少甚至停止,但患者此时的宫腔内创面的血管根本无法自凝,宫腔内的血液就像流水一样流出,根本没有血凝块。凝血酶原时间进一步延长,纤维蛋白原、血小板进行性下降,DIC发生了。妇科团队迎来了更大的挑战。
一切早有准备,输血、新鲜血浆、纤维蛋白原………,抢救措施有条不紊。经过6个小时的救治,患者阴道流血减少了,出血凝结了。患者病情终于稳定,安稳入睡了。
检查后紧握双手安慰患者
妇科主任、主任医师王亚娟认为,DIC是孕产妇死亡原因之一,起病急,病情变化迅速而凶险,是一种妊娠期的严重并发症,如处理不当可能危及孕妇和胎儿的生命。应将干预关口前移,重视产前检查,出现病理妊娠时要积极面对,积极治疗。
妇科团队
萧山区第三人民医院妇科是医院的重点科室,是萧山南片最具实力的妇科诊疗中心,为女性朋友提供温暖、优质的医疗服务。妇科拥有一支梯队合理、经验丰富、技术精湛、训练有素的医疗护理队伍,医师团队11人,高级职称5人。
妇科在治疗盆腔炎症、异常子宫出血、异位妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、宫颈炎症、宫颈癌、子宫脱垂等妇科疾病方面技术相当娴熟,能够熟练开展阴式子宫切除、宫腔镜下各种宫腔疾病治疗、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、异位妊娠等妇科微创手术,并开展保留子宫的盆底悬吊术,深受患者欢迎。在宫颈治疗方面,规范开展HPV病毒检测,TCT细胞学检查,阴道镜检查,LEE刀治疗等,为患者解除宫颈疾病的烦恼。