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全国爱肝日丨花季少女用了这个方法,达到了乙肝临床治愈

[ 图片新闻 ]    
2022
03-21
09:43

3月18日)

是第22个“全国爱肝日”

在很多人印象中

得了乙肝很难治愈

将伴随人一生

我院肝病专家应晓波却说

不一定!

有临床治愈的可能

他给我们介绍了一个病例

01

17岁花季少女生的乙肝能治愈?

2年前,应晓波副主任医师的门诊,来了一对母女。妈妈急迫地拉着女儿的手,告诉应医师,女儿小玲(化名)才17岁,和母亲一样患有慢性乙肝,母女俩当时都在口服抗病毒药物治疗。

很显然,又是临床上很常见的乙肝母婴传播的病例,小玲妈妈非常歉疚而自责的告诉应医师,感觉很对不起女儿,自己一辈子服用抗乙肝病毒药物就罢了,但女儿花一样的年纪就要每日服药,担心以后有可能走向“乙肝-肝硬化-肝癌”的道路,还要承受社会上对乙肝的一些不可避免的歧视,面对不公平的待遇。


确实,尽管我国已经对肝病进行了广泛的科普,民众对此的认识也有了很大进步,但像乙肝歧视这种社会现在仍然或多或少存在。在应医师多年的临床工作中,曾有年轻的男性乙肝患者,未婚妻在得知他的病情后坚决和他解除婚约,任何劝说都无济于事。

02

乙肝“优势人群”有望“临床治愈”

详细查看小玲的病历资料后,应医师发现,小玲是少见的,可以试着治愈的乙肝患者,也就是临床上说是“优势人群”。

①:小玲很年轻,身体其他方面都很健康;

②:她的乙肝病毒基因(HBVDNA)经过口服抗病毒药物治疗后,已经低于检测值;

③:她近期乙肝表面抗原稀释测定结果为1402 IU/ml(<1500 IU/ml)。

在得知小玲有临床治愈的希望后,小玲妈妈欣喜不已,但仍怀有疑虑。众所周知乙肝治愈是医学上一大难题,更何况是母婴传播的病例治愈更是难上加难。

应医师解释到,以小玲目前的状态,可以使用长效干扰素联合口服抗病毒药物的方案,尽管会有一些不良反应,但值得一试。

小玲妈妈考虑几天后,在第二次复诊时,接受应医师的治疗建议,经过完善各项检查排除禁忌症后,小玲开始了口服抗病毒药物联合干扰素的乙肝治疗之路。

03

坚持治疗重获“新生”

治疗前期2-3周,小玲出现了低热、乏力、肌肉酸痛、白细胞降低等不良反应,4周后上述症状逐渐消失。

治疗24周时,迎来了令人欣喜的复查结果,小玲乙肝表面抗原血清转换了。乙肝三系结果提示表面抗原(HBsAg)转阴,产生乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb) 489 mIU/ml。临床治愈的希望就在前方。

治疗满48周时,小玲复查显示HBsAg呈阴性,HBsAb>1000 mIU/ml,停用干扰素和口服抗病毒药物半年后,复查显示HBsAg仍然呈阴性,HBsAb>1000 mIU/ml,真正实现了乙肝临床治愈。

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为祝贺小玲解除了乙肝的困扰,获得“新生”,应医师特地向她赠送了有纪念意义的乙肝治愈金牌。小玲妈妈也向应医师赠送了锦旗表示感谢。

04

“临床治愈”大大降低肝癌发病率

今年“全国爱肝日”的宣传主题是“全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎”。慢性乙肝病毒感染仍是全球重大公共卫生问题,在国内外最新乙肝治疗指南中,均指出,实现临床治愈(亦称功能性治愈)是慢乙肝患者抗病毒治疗的理想终点。

但众所周知,在慢乙肝患者治疗中,使用NAs单药治疗后表面抗原清除率极低,仅有1%-3%,且难以获得持久的免疫学控制,停药后复发率高,因此绝大多数患者需要长期甚至终身服药。

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图片来源:站酷海洛

而在“优势人群”中使用NAs联合长效干扰素的治疗方案可使表面抗原清除率提升至30%以上,并且可获得较高的持久应答率(>85%)。

另外在多项研究中显示,慢乙肝患者获得临床治愈后5年累积肝癌发生率为1.5%左右,甚至更低,显著低于未获得临床治愈的人群(>5%),这也证实了慢乙肝患者获得临床治愈后可大大降低肝癌发生率,提高生存率。

浙江萧山医院感染科肝病门诊目前已开展乙肝临床治愈(珠峰)项目和降低乙肝患者肝癌发生率(绿洲)项目、丙肝临床治愈、脂肪肝、酒精肝等多项肝炎肝病诊疗项目,欢迎广大病友和市民前来咨询和就诊。

注:干扰素治疗“优势人群”的特点:相对年轻(包括青少年)、A或B基因型、基线高ALT水平,低HBVDNA滴度、低HBsAg水平等。

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感染科 应晓波

副主任医师

浙江医学会细菌真菌感染诊治专业学组委员,浙江医学会基层医院防控学组委员,中华中医药学会防治艾滋病分会委员,曾在上海复旦大学附属华山医院感染科进修。

擅长:乙肝、丙肝等病毒性肝炎、乙肝临床治愈、乙肝母婴阻断、脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝病、肝硬化、重症肝炎、不明原因肝功能异常等肝病诊治,发热待查等疑难感染性疾病诊治。

肝病专家门诊:周一、周四全天


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作者:  

编辑:朱歆楠
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