98岁奶奶摔倒髋部骨折，术后第3天脱拐出院，家属直呼：太快了！

每年自入冬开始

医院骨科里这类病人

就会逐渐多起来

他们就是行动不便的老年人

原因很简单：

冬天天气冷穿得多

要是再碰上雨雪天外出

很容易跌倒滑倒

脆弱的骨质“一碰就碎”

常常会引发“人生最后一次骨折”

也就是“髋部骨折”

什么是“人生最后一次骨折”？

传统观念认为，老人骨折后经不起手术，在床上静养几个月就自然愈合了，这种想法非常危险。老人骨折后如果在床上躺几个月，无异于是“慢性自杀”。

髋部骨折是老年人最常见的骨折之一，也是骨质疏松性骨折的好发部位，对于老年人来说，髋关节周围骨折（如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等）使得老人翻身和坐起十分困难，一旦长期卧床，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，致残致死率极高。

随着医学的进步，老年髋部骨折患者可以通过人工关节置换手术，重新站起来，避免长期卧床带来的风险，并且随着手术方法和麻醉技术的提高，年龄也不再是骨科手术的绝对禁忌症。

98岁老人股骨颈骨折

手术治疗OR保守治疗？

陆奶奶今年98岁，平日里身子骨不错，日常还可以出门行走，可以完成部分家务劳动。一日晚间，陆奶奶起床夜尿时，穿得多，重心不稳摔倒在地，臀部着地，当时便觉得疼痛难忍，卧床休息仍不缓解，家人急忙将她送到浙江萧山医院急诊。急诊CT检查提示，“左侧股骨颈骨折”，随后陆奶奶住进了骨科二病区。

骨科二病区洪俊毅主任详细询问了老人情况，完善相关检查，仔细阅片后，面对如此高龄的患者，也一下子犯了难。

如果不进行手术选择保守治疗，则需要长期卧床，这可能会导致老人出现肺炎、压疮、静脉血栓、泌尿系感染等并发症，严重时甚至致命。且陆奶奶还有糖尿病、高血压及心脏疾病，住院期间血氧饱和度不高，二型呼吸衰竭，虽然伤前短距离行走等尚可维持生理机能，但外伤应激、围手术期麻醉刺激、手术出血及伤口疼痛等，均对身体储备机能造成极大的挑战，随时可能出现生命危险。

但相对的，如果能够成功开展关节置换手术，陆奶奶的后续生活质量能得到极大保障。

洪俊毅根据患者情况，启动医院老年髋部骨折MDT程序。在来俊常务副院长主持下，呼吸科、心内科、ICU、麻醉科、肾内科等多个相关科室参加会诊，对患者病情和手术风险作全面评估，制定了周密的手术方案和围手术期管理方案，专家们一致认为，陆奶奶的情况值得手术一试。

经过充分的术前准备，洪俊毅带领关节手术团队为陆奶奶婆进行了“人工髋关节置换手术”，手术顺利进行，用时约20分钟，出血仅30ml，陆奶奶术后安返骨科病房。

术后第1天下午，陆奶奶即可在辅助器帮助下下地行走，术后第3天，陆奶奶便脱拐办理了出院。陆奶奶的家属对手术结果非常满意，他们本来觉得这么大年龄骨折后肯定得一番折腾，没有想到这么快就可以康复出院。

据洪俊毅介绍，年龄超过80岁的骨折患者入住我院后，医院会启动全院MDT多学科会诊制度，尽快会诊检查，在身体可以耐受情况下尽快手术，这符合目前外科的快速康复（ERAS）理念。得益于全院MDT制度，近年来，骨科在老年髋部骨折病人的综合治疗方面积累了丰富经验，成功帮助数百名老年骨折患者完成手术，年龄最大的患者达102岁。

跌倒时最好手部着地

跌倒后先别着急爬起来

洪俊毅提醒大家，老年人常见摔倒导致骨折的场景有4个：过早晨练、早上买菜、洗澡以及起夜夜尿。特别是冬天的时候衣物穿得多，行动不便，路面湿滑，建议老年人特别要留心。

特别建议，相对于臀部着地或一侧身体着地，摔倒时用手撑地给老人造成的伤害以及治疗的难度要小得多。因为用手撑地，往往损伤的是腕关节，导致尺骨远端或桡骨远端骨折，这类手臂骨折在护理上不需要卧床，且康复训练相对较容易做，不会发生致命的并发症。

此外，跌倒后别急着起身，要先对四肢和关节进行自我检查，看看主要关节能不能活动。如果感觉肢体特别疼痛，而且有反常活动，就有发生骨折的可能。如果腰疼，千万不要随意乱动，因为腰椎骨折后如果随意活动，很可能造成骨折移位加重，严重时下肢可能瘫痪。

因此跌倒后要尽快呼救，救人者也不能随意背抱伤者，而是要用硬板将伤者抬到医院，或拨打120急救电话由专业医护人员救助。如果发生上肢骨折，也不可乱揉乱动，应该用围巾、书本等固定好骨折部位，并立即到医院治疗。

洪俊毅：副主任医师，院长助理，骨科二病区副主任（主持工作）

中国中西医结合学会骨伤科专业委员会青年委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组中西医结合关节工作委员会委员，中国中西医结合学会骨伤分会浙江省外固定学组委员，浙江省医学会运动医学分会加速康复学组组员。

擅长：各类骨折创伤及骨关节疾病的中西医结合诊治，各类骨折创伤手术治疗及人工髋、膝、肩、肘关节置换手术。

专家门诊时间：周三全天

陈国方：主任医师，骨科二病区副主任

浙江大学医学院本科毕业，在职研究生，从事骨科二十余年，多次在上海市第六人民医院（上海市创伤骨科中心及关节病中心）学习进修。现任浙江省关节学组中青年委员，中国老年学和老年医学学会骨质疏松委员会浙江省骨内科学组委员，杭州市医学会骨与软组织肿瘤学组委员。

擅长骨科复杂骨折创伤、关节病微创手术、微创关节置换、脊柱微创等手术治疗，对腰腿痛及骨质疏松的治疗有丰富的临床经验。

专家门诊时间：周三全天