智慧医保让1160多万杭州市民看病就医更方便

230亿条数据安全迁移 5种慢性病跨省直接结算

党的二十大报告中提到，要推动基本医疗保险等省级统筹，以健全的社会保障体系，扎实推进共同富裕。

今年2月15日，杭州仅用一个多月时间，便完成国家医疗保障信息平台——浙江省“智慧医保”平台上线。

对老百姓来说，这意味着不管是在杭州、省内还是跨省，买药、看病、住院都将更加快捷、方便。

而对医保部门来说，这却是一场与时间的赛跑——杭州是全省医疗参保人员和两定机构最多、日结算量最大、信息化管理措施最细致的城市。

135项政策、30000余类核心算法、230亿条数据……面对如此庞大的数据，杭州如何“跑赢“这场数字化改革？

一个多月上线“智慧医保”

批量参保等杭州经验被国家采用

在杭州市第一人民医院，患者大多只拿着一部手机，很难再见到拿着医保本、病历单等一沓纸质材料的患者。

“挂号刷医保电子凭证，付款刷支付宝，只要手机有电，在医院一样畅通无阻。”00后郭先生来做入职体检，预约挂号、取号、支付等全部在手机上完成，“哪怕回老家宁波看病，一样能通过手机搞定。”

病历本、医保卡、大大小小的化验单都被打包“装”进手机，让你不管走到哪里，都能随地看病、随时报销，这便是“智慧医保”的魔力。

今年初，杭州接过浙江省“智慧医保”平台建设的接力棒，作为“智慧医保”区域承建方，杭州市医疗保障局联合杭州移动等相关单位成立市医保专班，克服了验证测试数据量大、算法演练复杂、上线时间紧等诸多困难，提前3个半月实现项目攻坚，仅用一个多月时间上线“智慧医保”。

“只有不分昼夜地干，才能确保全量参保人员基础信息迁移入库。”市医保事务受理中心经办服务科科员谢燕作为业务骨干进入团队，以业务指导技术与时间赛跑。

在杭州，部分城乡居民为批量参保，这种方式比逐人参保更高效，诸如此类的多个“杭州经验”被纳入“智慧医保”平台，在全国推广使用。

用未来眼光做数字化改革

5个慢性病种已可跨省直接结算

“智慧医保”上线期间，杭州遇到一个卡脖子问题——灵活就业人员医保数据迁移问题。

杭州有100多万灵活就业人员，数据迁移前，他们的参保信息都在市本级统一的虚拟单位中，如何将庞大的信息整体迁移，这是一大难题。

谢燕和同事经过多轮对比分析、建模论证，最后得出，按照参保人的户籍所在地、最后一次参保的单位所在地、最后一次经办的经办机构所在地的优先级来分类处理最符合杭州经办实际。

“做数字化改革遇到问题时，一定要用未来的眼光看问题，比如数据迁移问题，想一想如何拆分已经成功迁移的数据，便可倒推出当前的解决办法。”谢燕说，改革就是在问题中找到答案，而答案需要向“未来”去要。

1160多万杭州参保人员的基础数据安全迁移到“智慧医保”平台后，看病结算进入“快车道”。

近期，市医保局正式在国家医疗保障信息平台开通门诊慢特病跨省直接结算服务，实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗等五个病种的跨省直接结算。

参加杭州医保且已进行以上相应病种备案的参保人员，在省外异地就医时，门诊慢特病相关治疗费用可在当地开通门诊慢特病业务的联网定点医疗机构进行直接结算。

为了让更多单位经办人了解“智慧医保”平台的便利性，医保部门的工作人员开直播、走医院、进企业，投入到平台培训中，确保“智慧医保”人人会用、人人愿用。

党的二十大报告中提到，建成世界上规模最大的医疗卫生体系，让基本医疗保险覆盖13.6亿人。杭州医保将以二十大精神为指引，在优化智慧医保系统中努力探索，将实现好、维护好、保障好广大参保群众的根本利益作为初心使命，踔厉力奋发、勇毅前行。