在母亲生产到一半，胎儿身体下半部分仍在子宫内时，就为胎儿进行手术，这听着似乎有点不可思议。但这件事，浙大妇院和浙大儿院的专家们成功做到了。

　　近日，萧山一位产妇在孕37周做检查时发现，腹中胎儿长有"肿瘤"，如不及时处理，则有窒息死亡的危险。为了能让宝宝健康出生，浙大妇院和浙大儿院的专家进行了院间产时多学科合作手术，最终母女平安，这在浙江尚属首例。

　　在肚子里就被查出长了“肿瘤”

　　不仅要守护妈妈，也要救护宝宝

　　小徐（化名）30出头，是个美美的孕妈。喜欢孩子的她，一直很期待宝宝的降生。

　　可怀孕37周的时候，小徐产检B超显示，她的宝宝似乎得了肿瘤，跟身体的三分之一差不多大小了。之后，通过磁共振确诊，宝宝确实长了一个囊实性的肿块，从下颌开始长，一直贴近胸腔，尺寸也比B超显示的要大，足足有11cm*4cm*4cm。

　　也就是说，小徐的宝宝患有"颌下肿瘤"。这个肿块的性质尚不能确定，但是由于孩子太小，这个肿块将很可能在孩子出生后压迫呼吸道，导致孩子无法正常呼吸，从而出现窒息乃至死亡。

　　小徐很崩溃，这个宝宝得来不易，如果再"没了"，她担心自己真的一辈子也无法当妈妈了。

　　情况复杂，浙大妇院的专家紧急联系了浙大儿院，不仅要守护妈妈，也要救下宝宝。

　　经过会诊，专家团讨论出了一个办法：在宝宝刚刚露头的时候，就立刻进行手术，保证宝宝的呼吸。

　　边生产边手术？听起来真是不可思议。

　　而在医学上，这被称为产时宫外治疗(ex-utero intrapartum treatment，EXIT)。EXIT的基本原理是维持母胎循环直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束。它的最大特点是，胎儿在接受手术时，身体的下半部分仍在子宫内。因此，EXIT是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。

　　一般情况下，当产前诊断提示胎儿气道异常或心肺功能不稳定时，可以考虑行EXIT，在维持胎盘循环基础上，通过外科手术使患儿完成从胎儿到新生儿的过渡，改善胎儿结局，使潜在的危险变成一个可以操控的过程，避免胎儿气道阻塞和缺氧。

　　三套不同方案同时准备

　　各科室带上全套"家伙"

　　7月27日是一个普通的周末，但浙大儿院麻醉科胡瑶琴副主任、王东披医生，NICU（新生儿重症监护室）副主任马晓路，新生儿外科主任钭金法和耳鼻喉头颈外科主任付勇，肿瘤外科副主任王金湖，浙大妇院产科副主任罗琼和麻醉科副主任吕昌成这8位大咖却仍在忙碌着会诊……

　　大家的目光，聚焦在手术方案的选择上。因为宝宝尚未出生，只能透过前期的检查做大致判断，考虑到各种可能，大家一共制定了三套不同的方案。

　　一、气管插管：气管插管通过肿瘤的梗阻部位，让氧气可以进入宝宝的肺内。

　　二、开气管：如果术中气管插管失败，就要考虑在肿瘤压迫的气管下方将气管切开，以保证宝宝获得氧气。

　　三、肿瘤手术：若前两套方案都无法成功施行，肿瘤外科将在分娩台上直接为宝宝进行肿瘤切除手术，解除气管压迫。

　　必须强调的是，这一切必须在宝宝脱离母体之前完成。否则，宝宝一旦脱离母体，失去胎盘的氧气供应，又无法获得外界氧气，就会窒息甚至死亡。

　　方案确定后，各种材料的准备也费了一番周折。为了能根据情况随机应变，各学科都把自己的全套"家伙"带上了。

　　妈妈的肚子就是“手术台”

　　生死攸关5分钟成功救下宝宝

　　7月29日，是小徐生产的日子。"出来了，宝宝的头出来了……"浙大妇院产科副主任罗琼医师说道。

　　浙大儿院麻醉科胡瑶琴医师立刻上前，将宝宝的头轻柔地放在妈妈左下腹，接下来的操作就要在妈妈小徐的肚子上进行。

　　现场情况却让在场专家一阵紧张——宝宝的颌下肿瘤以内生性为主，意思是肿瘤主体部分向口咽内部生长，几乎完全覆盖了声门及气管入口，可视喉镜伸进去，视野几乎完全被肿瘤全部挡牢，除了瘤体什么也看不见。至于气管插管，更是没有丝毫空间可以插进。

　　"怎么办，难道要选择另外两套方案吗？但是风险都很高"。

　　现场气氛一度凝固。

　　"再等等，我们再努力一下"。

　　专家们转换思路，换上了普通喉镜。浙大儿院麻醉科王东披医生小心翼翼地将宝宝的头往后仰，胡瑶琴医生置入喉镜、上挑会厌，终于看到了1/3的声门，当机立断顺利将气管插管插入宝宝的气管。

　　宝宝得救了！整个过程大约用时5分钟，这是宝宝生死攸关的5分钟。

　　产房外，浙大儿院的新生儿转运车早已准备就绪，宝宝第一时间被送往浙大儿院，接受全方位的专业评估和治疗。

　　另一边，从浙大妇院，也传来了妈妈小徐一切平安的消息。

　　经过进一步诊断，宝宝患了巨大淋巴管畸形，有数个较大的囊腔存在。8月1日，肿瘤外科为宝宝进行了肿瘤穿刺，抽出了25毫升的囊液，接着将硬化剂注入瘤体内，不出意外，瘤体将逐步缩小，气道压迫逐步解除。

　　8月3日凌晨，更大的好消息传来，宝宝的气管导管顺利拔除，意味着宝宝可以脱离外界帮助，自由呼吸了。

　　一个尚未诞生的小生命，在她的生前生后，聚集了一群群接力守护她的人，给医护们点个大大的赞。