为切实加强我区医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,确保医疗保障基金安全、合理、有效运行,根据市局精神,我区社保中心于今年9月起联合区卫计局、区公安分局、区市场监管局,在全区范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。
本次专项行动总体分为动员部署、梳理排查、抽查复查、整顿处理总结四个阶段。以协议定点医药机构和参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容,加大医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时,增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性,进一步完善医疗保障治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范,保障医保基金安全。
10月以来,区四部门联合专项行动小组对主要检查对象进行实地检查。目前,已对我区61家定点医药机构开展了专项检查,其间约谈参保人员36人次,盘点药品710种,对50家医疗机构和100名参保人员的结算数据进行了分析。
目前,已处理违规定点医疗机构、零售药店共23家,参保人员3人。其中解除医保服务协议5家,暂停医保服务协议4家,责令整改并通报批评5家,责令整改8家,移送行政处罚3人。同时,对涉嫌违规的9名参保人员采取暂停医保直接结算等处理措施。其他涉嫌违法违规的定点机构正在进一步调查处理中。
下一步将重点开展对医疗机构、零售药店、参保人员等违规行为的检查。
一是聚焦医疗机构。重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。
二是聚焦零售药店。重点查处串换药品,刷卡套取基金等行为。
三是聚焦参保人员。重点查处冒用他人社保卡就医,通过票据作假骗取基金,与医保定点服务机构串通,串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等行为。
萧山区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话:0571-82628719