“余主任，我来找你复诊啦，提前恭祝新春大吉！”几天前，72岁的陈大伯（化名）来到温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科主任余正平主任医师的门诊。

　　陈大伯穿着一套深色西装，打着精致的领带，看上去神采奕奕。第一次见到他，实在很难将眼前这位儒雅的老人，和晚期肝癌患者联系在一起。原本以为只剩下几个月的寿命，经历三次外科手术，多次介入治疗，后期使用靶向治疗联合免疫治疗，他的生命奇迹般延长了。

　　靶向治疗联合免疫治疗

　　他奇迹般生存了十多年

　　陈大伯是温州人，12年前，当时60岁的他，体检时意外查出肝脏上有个直径超过2厘米的肿瘤，诊断为恶性。患了肝癌虽说是不幸的事，好在他的肿瘤不大，仍处于早中期，还有手术机会。

　　第一次手术切除肿瘤后，陈大伯平安无事过了三年，没想到最终还是逃不过肿瘤复发的魔咒。一家人心乱如麻，肿瘤复发了，是不是意味着离死亡不远了？他们四处打听，慕名找到了温州医科大学附属第一医院肝胆胰外科主任余正平主任医师。

　　余主任综合评估了陈大伯的病情，由于肿瘤发展的速度很快，无法马上做第二次手术，只能先通过介入治疗，阻断肿瘤血供，让肿瘤缩小后再考虑手术。

　　棘手的是，病情来势汹汹，做了第二次手术依然无法控制病情，肿瘤像脱缰野马一样继续生长。陈大伯的求生欲望很强烈，他请余主任无论如何都要为他想想办法，他愿意全力配合治疗。

　　陈大伯的肝癌已经处于晚期，已经发生淋巴转移，要控制住病情并非易事。又做了五六次介入治疗，后续还做了第三次手术，同时还结合靶向治疗，多管齐下，陈大伯又坚强地挺过了好几年。但这些方法只能一定程度上缓解病程进展，延长生命。

　　2018年，陈大伯听说免疫治疗是治疗多种癌症的“救命稻草”，其中也包括晚期肝癌。这对陈大伯来说，也是最后的希望。余主任联合多学科专家为陈大伯制订了靶向治疗联合免疫治疗的方案。经过三个月的靶向治疗联合免疫治疗后，他的肿瘤得到了控制，部分淋巴转移灶明显缩小了。

　　这两年多来，陈大伯的肿瘤几乎没有进展，他定期来医院找余主任复诊，病情控制得很稳定。

　　晚期肝癌并不意味着等待死亡

　　我国是肝癌的高发国家，每年新发肝癌35万，占全球总例数的55%。遗憾的是，肝癌的早期症状不明显，等到出现肝脏区域疼痛、疲乏无力、腹胀、消瘦等症状时，往往已经是中晚期。

　　余正平主任说，目前对于肝癌的治疗手段主要是以外科手术为主的综合治疗，包括介入治疗、射频治疗等。但这些通常适用于早中期的肝癌患者，并且病灶在3个以内，具体选用何种方式，要根据患者的病情具体分析。

　　而对于晚期肝癌患者，大多已经失去手术机会，因此治疗以全身性的系统治疗为主，但晚期肝癌对化疗并不敏感。

　　近年来，随着靶向药物和免疫抑制剂的发展，在肝癌领域，靶向治疗联合免疫治疗的应用，在晚期肝癌全身治疗上是一个新的突破。

　　“大家要改变观念，晚期肝癌并不意味着不可救，现在通过靶向治疗联合免疫治疗，可以在不影响生活质量的前提下，大幅度延长生命，甚至达到临床治愈，72岁的陈大伯就是非常典型的案例。”

　　余正平主任介绍，“像这样的病例并非个例，我们目前有40多例随访患者，情况都还不错。有一位60多岁的女患者，查出晚期肝癌时，肚子里全是腹水，像怀胎十月的孕妇，腹腔里密密麻麻都是转移灶。她到上海几家大医院都看过，给出的治疗方案和我们一致：先放腹水，再根据情况进行全身系统治疗，最终她还是回到温州进行治疗。”

　　余正平主任团队为该患者先抽吸腹水，再用上靶向治疗联合免疫治疗。半年过去了，该患者腹腔内肿瘤缩小，病情稳定，如今在家里还能干家务。

　　把医疗安全和质量放在第一位

　　因为晚期肝癌是一类异质性特别明显的疾病，同样是肝癌，不同患者的情况大相径庭。如何选择有效的治疗方案，对临床医生来说是一个巨大挑战。

　　余正平主任从事肝胆胰外科领域30余年，积累了丰富的临床经验，经他手术后转危为安的患者不计其数。其中有很大一部分，是辗转了上海等地的大医院，最终选择回来找他治疗。他带领的团队每年开展肝胆胰外科手术近600例，在省内处于领先地位。

　　“以病人为导向，根据每个病人的特点采取最适合的治疗方案，不为了手术而手术，这是我们团队始终如一的价值观。具体包括手术是否选择微创，要不要配合系统治疗，要不要结合抗病毒治疗等等。”

　　余主任说，在为病人诊疗的过程中，不能只从外科的角度出发，只追求手术做得漂亮，而是要从全局考虑，结合多学科的优势，让患者获益最大化，把医疗安全和质量放在第一位。

　　在肝胆胰外科，每隔一周的周一下午，余正平主任会组织科室成员召开例会，包括对疑难病例进行MDT讨论，邀请多学科专家参加，大家提出不同看法，为患者制订最适合的治疗方案，提供合理优化的诊疗服务。在这样的过程中，不仅能拓宽、提升医生解决临床实际问题的思维，进一步提升临床研究的能力，同时，每一位参与的医生也能打破专业局限，接触到不同领域的医学知识，带动整个团队、各个学科的提升。

　　正如余主任所言，未来肝癌的治疗策略必将是联合治疗。通过联合治疗策略，把被动转化为主动，为晚期肝癌患者提供更多的治疗选择，延长生命，提高生存质量。