麻醉学科是推动“舒适化医疗”、保障患者生命安全的关键学科。无痛,是医疗舒适化和规范化的体现,也是现代医疗的发展趋势。
每年3月的最后一周为“中国麻醉周”,目的是为了提升公众对麻醉学相关知识的认识。今年中国麻醉周的主题是“敬畏生命,关注麻醉——疫情防控救重症,分娩镇痛护新生”。
从2020年12月开始,浙江大学医学院附属第二医院在原有的麻醉门诊基础上,创新将麻醉门诊嵌入一站式术前准备中心,对手术患者进行个性化评估,完善术前检查,为手术提供安全保障。
浙江省临床麻醉质控中心负责人、浙江省医学会麻醉学分会主任委员、浙大二院麻醉手术部主任严敏教授表示,麻醉门诊作为术前管理的重要环节,为保障患者安全、加快住院流程和周转提供了坚实的后盾。
做肺结节手术前进行麻醉评估 意外发现心脏问题
不久前,68岁的陈大伯因“体检发现肺部结节4个月”来到浙大二院胸外科就诊,医生仔细评估了他的病情,认为结节是恶性的可能性较大,而且位置处于胸膜下,随着病情进展可能会侵犯胸膜,建议手术切除。
手术前,陈大伯到浙大二院滨江院区的入院准备中心进行术前检查和评估,还特地挂了个麻醉门诊的号,进行麻醉风险的评估。
麻醉医生在问诊评估时细心地发现,陈大伯有锻炼的习惯,经常锻炼后会出现轻微的胸痛,但稍事休息就缓解了,也没有明显的胸闷、头晕等不适,因此自己也没太在意。
随后,麻醉医生又综合评估了陈大伯的身体情况,在评估心脏功能时,听诊发现心脏有轻微的杂音。考虑陈大伯是来做肺部手术的,心脏检查还没来得及完善,于是麻醉医生建议他完善心脏超声心动图检查。后来心脏的结果出来,显示“主动脉瓣重度关闭不全,右冠状动脉撕裂待排,左心肥大”。
当即,麻醉门诊的主诊医生将陈大伯的情况上报,医院立即组织了胸外科、心血管内科、心脏大血管外科、麻醉科进行多学科讨论(MDT)。经充分评估后,认为陈大伯心脏瓣膜病变严重,发生猝死等心血管意外风险较高,建议优先处理心脏的问题,待心功能改善后,再进行肺结节手术。
一周后,陈大伯在浙大二院介入中心进行了“经导管主动脉瓣置换术(TAVR)”,用不开刀的方式成功换了心脏瓣膜。手术非常顺利,陈大伯恢复得很快,术后第三天就出院了。他打算等身体恢复好后,适时再进行肺结节手术。
创新围手术期管理策略
为围手术期患者提供安全保障
严敏教授说,在手术患者当中,有半数以上是老年人,其中大多都有一些基础疾病。对于这部分病情较为复杂的患者开展术前的麻醉风险评估,是保障患者手术安全的重要环节。
据了解,浙大二院从2013年开始开设麻醉门诊,对部分高龄、危重但需要做无痛诊疗和手术的非住院患者进行术前评估。但常规手术患者的术前麻醉评估,往往是在入院后进行。
近年来,随着医学理念的不断更新,麻醉门诊已成为围手术期管理一个不可或缺的重要环节,在入院前对患者进行病情评估,制订个性化的麻醉方案,并指导患者进行术前准备等。这样一来,相应的准备工作都在入院前完成,患者的住院时间减少了,医疗费用也节省了,并且减少了院内感染的几率。
从2020年12月开始,浙大二院在原有的麻醉门诊基础上,创新将麻醉门诊嵌入一站式术前准备中心。由副高以上专家坐诊,对手术患者进行个性化评估,完善术前检查,同时还对患者术前的生命状况进行全面调控,包括血压、血糖的稳定、气道的准备、
全身评估等,保障患者的生理机能达到术前最佳状态,为手术提供安全保障;同时对患者的情绪进行安抚。
到目前为止,麻醉门诊日就诊量在70-100人次左右,这个数字还在不断上升。
“当然,手术前的麻醉门诊评估只是一个环节,麻醉学科对于围手术期的管理包括术前、术中和术后三个方面。我们通过积极改善患者手术前后身体条件和器官功能,提高对手术的耐受能力,同时减轻手术和围手术期处理对机体造成的应激甚至打击,从而提高医疗服务质量,减少住院时间,改善预后,降低死亡率,减少并发症,降低医疗风险和费用。”严敏教授说。
手术室外的麻醉数量逐年增多
人们对舒适化医疗的需求
越来越高
随着社会的发展,老百姓的疾病谱也在不断地改变。原先的麻醉手术以手术室内麻醉为主,如今手术室外麻醉数量越来越多,在浙大二院的手术当中,手术室外诊疗超过了50%。
根据浙江省临床麻醉质控中心的统计,2020年浙江省麻醉总量达到425.5万人次,其中手术室外麻醉191.7万人次,较2019年麻醉总量增长率超过10%,手术室外麻醉增加超过13%。微创技术的迅速发展,各个临床科室对麻醉的需求越来越多,预计未来手术室外麻醉例数还会大幅度增加。
据统计,2020年,浙大二院仅在介入诊疗中心就完成各类手术近2万例,麻醉医生和手术室护士提供24小时无缝隙服务,为患者的生命安全保驾护航。
2013年,浙大二院率先在全国建立了集约式无痛诊疗中心,囊括了胃镜、肠镜、气管镜、膀胱镜、宫腔镜、胆道镜等内镜诊疗服务,并且覆盖了超声下穿刺诊疗、超声刀、射频消融等。去年一年完成近5万人次无痛诊疗。
同时,随着国民经济的不断发展,人们对舒适化医疗的需求越来越高,分娩镇痛的需求量越来越大。将疼痛等级分为1至10级,分娩痛的等级相当于10级疼痛,通过麻醉专有的技术所提供的无痛服务,可以使产妇在分娩过程中得到生理和心理上的愉悦和舒适。作为推动“舒适化医疗”的主导学科,浙大二院麻醉学科持续推进分娩镇痛,为产妇提供24小时全天候无痛分娩服务,目前医院分娩镇痛比例达到80%。
我国对麻醉医生的需求量大 国家相关部门多次发文 呼吁加强麻醉医生培养
随着人口老龄化程度的不断加深,医疗水平的不断发展和患者年龄结构的改变,高龄及超高龄患者的手术麻醉已不再成为禁忌。
严敏教授说,高龄患者往往基础疾病多、脏器功能减退,这些因素大大增加了手术麻醉及围手术期管理的风险。这就要求麻醉医生加强术前评估,完善术前检查,关注认知功能、内环境等的变化,制订合适的疼痛管理方案,促进术后康复,针对高龄患者制订个体化的管理方案。
专业的麻醉医生有能力在术前充分评估患者病情,综合考虑复杂的基础疾病,提出适当的术前准备和治疗方案,并具备在术中、术后管理这些患者的能力。正因如此,麻醉医生的作用变得日益重要,但由于人才需求的持续增加,目前中国麻醉医生的缺口仍然很大。
据了解,在美国,每1万自然人群中有麻醉医生1.25人;英国每1万自然人群中有麻醉医生2.8人;而我国每1万自然人群中麻醉医生仅0.5人。如果按照欧美国家的比例计算,中国还缺30万名麻醉医生。
2020年习近平总书记在专家学者座谈会发表关于《构建起强大的公共卫生体系,为维护人民健康提供有力保障》的重要讲话,明确提出,“要加强重大疫情救治相关学科建设,特别是急需的重症医学、呼吸、麻醉等专业学科建设。”
基于全社会对麻醉学科医疗服务能力的刚性需求,2017年12月至2019年12月的两年间,国家和上级主管部门先后发布了包括《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》在内的五个相关文件,对麻醉学科建设、人才培养、业务范畴等提出了新的要求。明确包括麻醉医生数量、麻醉医疗服务领域、扩大推广镇痛服务等内容。
按照国际上比较公认的合理比例,麻醉医生和医院手术床位的比例应该是 1.5~2∶1,这还不包括近年来急剧发展的门诊无痛胃肠镜检查和无痛分娩等麻醉工作岗位。一边是对麻醉医生需求的大量增加,一边是原有的麻醉医生远远不够。因此,在未来的几年内,伴随着舒适化医疗的发展,我国的麻醉学科将进入快速发展的阶段。